复杂眼外伤玻璃体切割手术的护理

肖晓艳，陈春春，杨会娟

严重眼外伤常导致眼部多组织的损害，病情复杂而且并发症多，治疗棘手。现代玻璃体视网膜手术的开展使许多患者避免了失明或眼球摘除的痛苦，是目前治疗严重眼外伤的一种有效的手术方法。玻璃体切割手术过程复杂精细，手术时间长，不仅要求术者有精湛的技术和丰富的临床经验，同时也要求护士具有良好的业务素质。2008—2011年笔者所在科收治复杂眼外伤患者57例58眼，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组57例58眼。男52例53眼，女5例5眼；年龄7～65岁，平均27岁。发病至就诊时间1～30 h。眼球破裂29例，眼内异物19例，外伤性白内障9例。其中并发化脓性眼内炎4例，视力从光感至0.04。

1.2 方法 所有患者均采用常规经睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术。开放性眼外伤先行角巩膜伤口清创缝合术，外伤性白内障或晶状体脱位者影响手术操作者行白内障超声乳化摘除术或晶状体切除术，术中尽量保留晶状体后囊膜或前囊膜，有眼内异物者行异物取出；合并视网膜脱离或脉络膜脱离者行硅油填充术后，酌情给予巩膜外冷凝及视网膜光凝；术中顶压巩膜，切除周边玻璃体，重水挤压或视网膜造孔释放视网膜下积血及积液，展平视网膜；眼内炎患者术毕给予万古霉素玻璃体腔注射。

1.3 结果 术后随访3～36个月，术后视力提高40眼，无变化或下降18眼。眼球完全保留56眼，2例眼球萎缩。术后行二期硅油取出术19眼，行二期人工晶体术8眼。11眼术后补充视网膜激光。并发性白内障12眼，均行白内障超声乳化摘除术；5眼继发青光眼，均行硅油取出术，其中1例为新生血管性青光眼，给予经巩膜外睫状体光凝术后好转；视网膜脱离复发3眼。

2 护 理

2.1 心理护理 眼外伤多为突发事件，患者视功能严重受损，致使身心打击较大，从而出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应，迫切需要得到救治。患者入院后由指定护士进行全面评估，洞察患者心理状态、对疾病的认知，针对存在的心理焦虑进行有效的护理[1]。护士应沉着冷静，对患者给予心理安慰，耐心解释，同时对患者家属进行心理抚慰。让患者及家属解除思想顾虑，产生战胜疾病的信心，以最好的心理状态积极配合手术，为手术提供最佳的心理状态。

2.2 术前护理 护士应积极配合医师做好各项术前检查及准备工作，及时与患者及家属沟通，将各项检查的目的，手术的方案及术中可能出现的问题，耐心告知患者及家属，向患者展示医师的精湛技术，先进的医疗设备，鼓励患者树立信心，主动配合治疗和手术。在进行护理操作时，要温柔、熟练、敏捷，以减少因治疗护理操作产生的痛苦和不适。

2.3 术后护理

2.3.1 术后体位护理 术后采取俯卧位或低头坐位，护士应向患者说明保持特殊体位的原因及重要性，并指导其正确的姿势，俯卧位时，可在额部垫一U型软枕，胸前垫一高枕，以确保头部处于最低位。低头坐位时，将头部伏在床上，额部置于U型软枕上。由于长时间的特殊体位，患者颈部有酸痛感，可适当给予患者颈部按摩，按摩具有疏通经络、行气活血的作用，可解除肌肉痉挛，松解粘连组织，改善血液循环[2]。术后护士应注意观察患者体位是否符合要求，并加强督促，及时纠正。患者最难保持面部向下体位的时间是每天深夜12点和清晨3～5时，应在这两个时间段加强巡视，帮助患者纠正体位[3]。

2.3.2 术后并发症及护理 高眼压为玻璃体切割术后最常见的并发症之一。护士应严密观察患者病情变化，同时告知患者术后出现患眼异物感、流泪属于正常反应，如出现突然眼胀痛、头痛等症状，有可能为眼压升高，应及时报告医师，遵医嘱及时给予降眼压药物，并嘱其一次饮水量不要超过300 ml，以免加重病情。由于患者卧床时间长，突然起床时会出现头晕、乏力、心悸等不适。护士应告知患者起床时不应马上坐起，稍休息后可预防。由于患者术后长时间卧床，容易发生便秘，对于大便干结者，嘱患者不可用力排便，可遵医嘱给予缓泻剂，以防止用力排便引起眼压骤升而引起眼内出血等并发症。

2.3.3 预防感染 术后要预防感染，保持术区敷料整洁、干燥，有渗血、渗液及敷料松脱应及时处理。护士滴眼药时要动作轻柔，严格无菌操作，滴药完毕，盖上无菌纱布，协助患者恢复合适体位。

2.4 出院指导 指导患者正确的滴眼药水的方法及注意事项，定期复查。指导患者注意用眼卫生，防止交叉感染。术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，忌食辛辣刺激及过硬的食物，保持大便通畅，预防便秘。出院后1、2周及1、3个月定期门诊复查。术眼如出现疼痛、视力下降、异物感等症状时应立即到医院就诊。同时要加强安全教育，增强自我保护意识，防止眼外伤的再次发生。

玻璃体切除联合硅油填充术治疗复杂眼外伤的一种有效的方法。使复杂眼外伤患者得到及时治疗，给患者带来了复明的机会。但术后反应重、并发症多。同时要求护士同样应充分了解患者手术的特点，掌握术后并发症的发生、处理和预防的要点，从生理、心里各层次进行完整系统的护理。将会对手术成功起到很好的配合作用，同时大大减少玻璃体切除联合硅油填充术后引起的各种并发症。

[1]张迎春，公 欣.眼外伤患者术前心理焦虑的护理干预及效果[J].实用临床医药杂志，2011，15(2)，86.

[2]王红霞，王运仓，吕兰存.舒体按摩对玻璃体切割硅油填充术后病人卧位舒适度的影响[J].护理研究，2009，23(12A)，3145-3146.

[3]鲍学英，俞 萍，张 清.玻璃体切割眼内填充术后体位护理的进展[J]. 中华护理杂志，2007，42(2)，181-182.