老年痴呆症患者的特点及康复护理

赵威丽

老年痴呆症是常见慢性器质性疾病，是以脑萎缩、变性为主的脑部病变，是一种获得性、进行性认知功能障碍综合征。老年痴呆患者较常出现的行为问题，也是照顾者最难以应对的问题之一[1]。在我国老龄化日趋加重、子女疲于生存压力和社会竞争而导致空巢老人日趋增多的今天，对老年痴呆患者的关注已逐渐成为较常见的社会问题和家庭问题。老年痴呆主要表现为脑功能的失调，以智力衰退和行为、人格变化为主要特征，又称阿尔茨海默病（AD）。指部分老年人超过生理老化或过早老化，致脑功能障碍，引起获得性、持续性智能障碍[2]。临床表现为在意识清晰时，记忆和认识功能出现障碍，可伴言语、视空间技能、情感或人格改变，意外频发，生活自理和社会活动明显下降。发病人数逐年增加，严重危害老年人的身心健康和生活质量。现将护理体会报告如下。

1 主要特点

1．1 沟通困难、记忆障碍 患者记忆力下降，思路常出现中断，易丢三落四。尤其近记忆力差，可不记得家庭住址及电话号码，甚至不能分辨亲友和子女；计算、理解、逻辑判断能力差等致患者沟通能力下降，经常很难理解他人和被他人所理解。

1．2 情感脆弱、激越行为 患者精神易紧张，常无故发脾气，易哭泣、易激怒。性格固执违拗，对他人可出现攻击行为、躯体性非攻击性行为和语言性激越行为[3]，并出现睡眠障碍。需医护人员和家人给予理解并耐心指导和督促。

1．3 服药依从性差 由于患者记忆力、智力有不同程度的障碍，情绪化表现突出，会出现对药物的拒服、错服、漏服或重服，如不耐心观察，也具有一定的医疗隐患。

1．4 生活自理缺陷 说话含糊刻板、表述欠确切，语句颠倒重复。行为和生活自理能力有不同程度缺陷，行走，入厕、沐浴、等均需帮助，严重影响患者生活质量。

1．5 定向力及思维能力障碍 记忆是人物、时间、地点定向力的要素。AD患者定向力可进行性减低，如不知道今天是何年何月，不知道现在是上午还是下午。由于可伴有视空间障碍，患者常在熟悉环境中迷失方向，如外出找不到回家的路，

走错房间。不能正确回答自己和亲人的名字和年龄。饮食不知饥饱，智力衰退，运动功能逐渐丧失，不能自主活动[4]。

2 护 理

2．1 对激越行为分类与观察护理 可将激越行为归纳为攻击行为、躯体性非攻击行为和语言性激越行为3个症状群[5]。国外文献报道，痴呆患者激越行为的发生率可达50%～90%[6]。国外学者对激越行为的管理做了大量研究，而我国此类研究很少，周芳等[3]对此进行了有益的探讨。激越行为不但造成患者的痛苦和功能进一步丧失，还加重了照顾者的负担和精神压力[7]。但关于AD患者激越行为的应对方法，目前尚缺乏成熟的研究成果。①情感支持：鼓励家属多与患者接触交流，增加对其的情感支持[9]；必要时可采用模拟在场疗法，即把患者家属对患者说的话录音或录像，放给患者听，用这种方法降低激越行为的效果已得到实验证明[9]；②认知训练：根据受试者个体情况采用辅助记忆修复法、间隔回忆法、综合认知补救法及3R智力激发法等进行反复练习[10]；③行为护理：采用周芳等[3]提出的方法，尽可能地利用日常活动或简单的社交娱乐来刺激患者神经系统，提高其行为能力；如：尽量避开可能引起患者激越行为的环境和行为因素；通过室外安全场所的散步及徘徊场所的运用来满足活动需要；对于已经出现激越行为的患者，不可随意斥责或予以约束，以免更激化他们或对其身体造成损伤；通过让患者参与各种娱乐活动等正性干预，如手工制作、玩扑克等激发患者的兴趣，提高躯体活动能力并增强其信心；多关注疼痛管理、放松按摩、减少夜间打扰、尽量解除身体约束等，改善患者的睡眠从而减少激越行为。

2．2 康复训练 ①记忆障碍康复训练：反复强化疗养者记忆居住的环境、物品的放置、周围的人和事物；指导患者制定作息时间表，促其主动关心日期、时间的变化；可采用下跳棋、玩智力拼图或提供数字卡，以锻炼患者的记忆和思维能力；②定向力障碍康复训练：加深其对时间、地点及人物的认知训练，诱导正向行为，随时提示正确的人、物、时间、地点概念，减少因定向力错误而引起的恐慌和不安；③思维障碍康复训练：充分利用残存脑力，进行渐进的数字排序、物品分类、计算能力训练等，促进患者的综合分析、判断、推理和计算能力；④情感障碍康复训练：多给予信息及语言刺激训练，多进病房与患者交谈沟通，寻找其感兴趣的话题；对思维活跃紊乱者，可转移思路，使思维恢复至正常状态；对有妄想的患者，注意沟通技巧，不可贸然触及患者的妄想内容；对幻听、幻视的患者，要稳定情绪，分散注意力，尽快将其引导到正常的情境中来；⑤语言障碍康复训练：语言障碍康复护理训练方法有多种，如口语对话、唇及口型运动、物品名称的命名等刺激大脑；对命名性失语患者，应有意识地反复说出有关事务的名称，强化记忆[7]。

2．3 加强运动和锻炼 老年痴呆患者的运动和锻炼多数情况下主要依赖家属和陪护进行。因此，对陪护人员的相关知识及护理要求的培训至关重要[11]。①理解此类患者的运动功能及自理能力缺陷：在锻炼方式上要和缓、适量，运动幅度不宜过大过猛，尤其要防止摔伤；运动量的增加要视患者的能力循序渐进；②了解患者的行为表现：对中、重度痴呆患者，陪护要用一定时间帮助和训练其生活自理能力，如进食、叠衣被、入厕等，不可一切包办，那样反而会加速痴呆的发展；注意多对患者实施身体功能知识指导；③情绪调整：帮助患者多参与娱乐活动，保持愉快心情，鼓励亲友经常给予情感支持；对陪护进行心理指导主要是减轻其应激、焦虑情绪；痴呆患者虽有脑功能障碍，但仍有自尊情感，因此，要利用躯体语言使其感到关爱；尊重患者的人格和自尊心；对老年痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，陪护应理解是由疾病所致，必要时给予保护性约束管理；④角色能力：根据家人及陪护的接受能力，宣教有关护理常识，提高陪护者对老年痴呆症的了解，使其尽快进入角色；老年痴呆症是一种随时间推移而渐进的、有害的神经系统疾病，患者的身体、角色、情绪、社会功能将呈难以逆转的损害；让陪护者掌握对事件的认知和评价，提高个体对患者的有益服务角色能力；⑤社会功能：教授陪护改变患者不良的行为控制，使之不断适应社会需要；督促患者坚持最大化地接触社会和自然界；告诉陪护适当的有氧锻炼有助于改善器官功能和患者社会功能，让患者有成就感。

2.4 健康教育 ①知识宣教：向看护者及家人讲解老年痴呆发病原理、临床表现及护理方法；熟悉并尊重老人的生活习惯，掌握常见的激越行为，了解诱发因素，给予适时的心理支持；提高家属主动照顾患者的意愿；②生活自理能力及生活质量：指导陪护训练痴呆患者的生活自理能力，提高其生活质量；对轻度痴呆患者，要督促其自己料理生活，根据患者接受能力，进行衣、食、住、行、排泄锻炼等各方面表达技巧的学习；使患者与周围环境接触，减缓精神衰退；③教育陪护做好安全防护，保证患者安全：对中、重度痴呆患者要处处留意其安全，避免患者独处；房间内应无障碍物，地面要防滑；厕所使用坐式马桶，应装有扶手；床铺要低矮，两边设护栏，以防坠床；行走时应有人扶持以防跌倒；进食时需注意避免噎食；④指导陪护注意预防和识别躯体疾病：痴呆患者反映迟钝，不知冷暖及危险，易发生躯体疾病且缺乏主诉能力，要密切观察注意其饮食、起居及排泄变化，发现异常及时报告医师；告知陪护督促患者身体及肢体功能锻炼，保持良好的生理平衡。

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