脐带间充质干细胞治疗1型糖尿病1例护理

殷江红

1型糖尿病（T1DM）是一种T细胞介导的自身免疫性疾病，以胰岛β细胞选择性破坏，导致患者体内胰岛素分泌绝对不足为特征[1]。目前，T1DM患者需要终生依赖外源性胰岛素，这种替代治疗不能从根本上治愈糖尿病。研究发现：干细胞具有很强的增殖能力和分化潜能，抽取的脐血可定向培养，在胰腺微环境下可分化为胰岛素分泌细胞，促进内源性胰岛细胞的再生，从而重建胰岛功能，同时，脐血中所含的淋巴细胞、NK细胞、抗原呈递细胞的细胞毒性低、抗原表达弱、不被受体的免疫系统所识别，较少发生移植物抗宿主病和宿主抗移植物病反应[2]。笔者所在科收治1例做干细胞治疗的患者，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，22岁。于11年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，伴多食、消瘦、乏力，到笔者所在医院就诊。查空腹血糖大于正常，GAD抗体（+），诊断为“1型糖尿病”。期间多次因血糖控制不良发生“酮症酸中毒”住院治疗，用诺和灵30R12U/早、10U/晚皮下注射治疗，平时血糖控制在7～8 mmol/L，近1周来饮食控制差，查空腹血糖13.1 mmol/L，行眼底检查示：糖尿病视网膜病变（双），眼底视网膜光凝术后（双）。为行“脐带间充质干细胞治疗”收住入院。

患者一般情况良好，行OGTT、C肽释放试验，空腹血糖10.9 mmol/L，餐后2 h血糖13.8 mmol/L，给予胰岛素泵控制血糖，待血糖达标后给予间充质干细胞治疗。脐血库取出间充质干细胞2 U，途中低温保存（2～8℃），24 h内到达治疗地点，细胞注射时间与细胞制备完成时间不得超过24 h，细胞运输到达后，接收人员开箱检查箱内温度计及细胞，途中严禁过安检（X线），勿倒置。

2 护 理

2.1 输注前护理 ①紫外线消毒病房30 min；②间充质干细胞于输前30 min室温中复温，检查输注瓶外观是否完整、有无裂痕、悬液有无外溢等；③静脉滴注甲强龙40 mg；④输注前将细胞悬液手中摇晃10余次；⑤带滤网的输血器静脉穿刺，生理盐水30 ml冲洗输液管道后输入脐带间充质干细胞。

2.2 输注中的护理 ①输注过程中密切监测生命体征和一般情况：此患者输注过程中出现手抖，测血糖3.4 mmol/L，给予50%葡萄糖注射液20 ml口服，症状消失，30 min后复查血糖4.2 mmol/L；②间充质干细胞50 ml以30滴/min的速度输入，在20～30 min输完；③由于间充质干细胞体外易贴壁生长的特性，输注前摇晃细胞悬液，输注中需每3 min摇晃细胞悬液及轻弹输血器管路，防止干细胞贴壁；④输注过程中，患者若出现寒战、发热、恶心、呕吐、气促、心悸等不适，立即停止输注，按输血反应处理；⑤输注前后生理盐水冲洗输液管道。输注后该患者未诉特别不适，住院期间血糖较平稳。

3 讨 论

从糖尿病的发病机制出发，如果给予糖尿病患者胰腺组织中补充足够数量的干细胞，促进胰岛β细胞再生，产生适合生理调节的胰岛素，有可能达到治疗和预防糖尿病加重的目的。尽管干细胞治疗糖尿病已取得了一定成绩，但是，由于此项技术样本量偏小，缺乏严格对照，观察时间较短等，其长期疗效和安全性还有待证实，但脐血干细胞有着自己的天然优势：①来源丰富，易于采集保存；②免疫源性相对较低；③由于胎盘的屏障作用，疾病传染的概率下降；④脐血含有的干细胞种类丰富，而且可能是更早期的干细胞，因此脐血干细胞移植作为一种治疗糖尿病的新方法越来越受到广泛关注[3]。

[1]李代金，黄茂涛.干细胞移植与糖尿病[J].临床军医杂志，2011，39（2）：168.

[2]张丽欣，孙丽芳，荆利和．脐血干细胞移植治疗1型糖尿病的研究进展[J]．新进展，2010，13(2)：681．

[3]田卫东，王 瑾，马之学，等．脐带血干细胞移植治疗糖尿病肾病 1 例[J]．河北医药，2011，33（2）：479．