多发肋骨骨折爪型肋骨板内固定术的护理

于晋建，李 卫，张蓓蓓

多发肋骨骨折在胸部损伤中占20%～40%[1]，是一种严重的多发伤。由于多发肋骨骨折可发生在前方、侧方及后方，是一种严重的创伤，可产生胸壁浮动，引起反常呼吸，引起低氧血症，呼吸衰竭，因此，纠正浮动胸壁十分重要。传统方法治疗的病死率为30%～40%，严重胸部钝挫伤的患者70%发生肺的挫伤[2]。爪型肋骨固定骨板是按人体肋骨解剖形态，并根据不同人体肋骨的个体差异设计成不同的规格，使用时先将骨折复位，然后再用肋骨接骨板桥接骨折线两端并用专用工具使接骨板变形，以达到固定可靠目的[3]。2009￣02—2010￣12笔者所在科开展爪型肋骨固定板内固定治疗多发肋骨骨折患者66例。现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组66例。男56例，女10例；年龄22～67岁。车祸54例，高处坠落12例。66例均为复合伤，合并肺挫伤、血气胸61例，并发明显反常呼吸及呼吸困难的浮动胸壁58例，胸椎体压缩骨折9例，腰椎骨折并截瘫7例。均在全麻下行肋骨内固定手术，术后放置胸腔闭式引流管1～2根，胸带外固定。术后患者胸部形态恢复，反常呼吸消失，呼吸困难缓解，能自行咳嗽排痰，肺膨胀良好，无并发症发生，全部康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者多因突发外伤入科，突然受伤情绪紧张，焦虑，同时由于复合伤、多发肋骨骨折常伴有浮动胸壁，反常呼吸等症状，患者呼吸困难、疼痛。护士接诊患者时要细心、耐心安慰患者，从心理上解除患者的焦虑、恐惧。让患者及家属了解手术治疗的重要性，说明术后能改善疼痛，防止纵隔摆动，反常呼吸等。使患者能积极接受治疗。

2.1.2 健康宣教 多发肋骨骨折多为急诊入院,入院后护士应指导患者做缩唇深呼吸及腹式呼吸，锻炼肺部功能，练习有效咳嗽，防止术后肺部感染等。

2.1.3 手术准备 常规进行皮肤准备、备血、皮试等。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 患者术后给予心电监护，根据病情1次/30～60 min测血压，脉搏，呼吸，观察患者意识、口唇、甲床的颜色，血氧饱和度，听诊双肺呼吸音是否对称，有无肺不张的症状。对呼吸机辅助的患者，注意观察气管插管的深度，胸部起伏情况，根据血气结果，及时调整呼吸机的各参数，密切观察病情变化如有异常及时报告医师给予处理。

2.2.2 体位护理 患者术后全麻清醒前，取仰卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，血压平稳改为半坐卧位，床头抬高30～45°，给予翻身1次/2 h，防止褥疮发生。

2.2.3 呼吸道的管理 由于全麻胸部术后患者呼吸道痰液分泌增多，本组有25例带气管插管回监护室，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物非常重要。必要时给予吸痰，吸痰时要动作轻快，不超过15 s/次，严格无菌操作。对全麻清醒后给予持续面罩吸氧，术后24 h指导患者深呼吸及有效咳嗽1次/2 h，可用沐舒坦15 mg加生理盐水10 ml，氧驱动雾化吸入4次/d，及时清除呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞，肺不张发生。

2.2.4 疼痛护理 患者由于疼痛害怕咳嗽，咳痰。对疼痛剧烈的患者，本组26例给予吗啡20 mg+生理盐水50 ml，微量泵1～3 ml/h泵入，使用 24～48 h患者疼痛明显减轻；对疼痛轻者给予口服镇痛药物。

2.2.5 胸腔闭式引流管的护理 患者术后放置胸腔闭式引流管，保持引流管通畅，对术后恢复极为重要。麻醉清醒后取半卧位，以利于胸腔内积液引流。经常挤压引流管，观察引流液的量、质、色。若引流量>100 ml/h，且为鲜红色易凝固液体，可能有胸腔内出血，应立即报告医师处理。一般术后48～72 h，引流管内无气体排出，引流量<100 ml/24 h，水封瓶水柱波动不明显，经肺部拍X线片示肺膨胀良好，即可拔管。拔管时，嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流切口，然后用胶布固定，拔管后24 h内，应注意观察患者的呼吸情况，局部有无渗血、出血、漏气、皮下气肿等。

2.2.6 营养支持 66例患者无胃肠道外伤，全麻清醒后6 h患者可进食，给予清淡、易消化的流食，待患者消化功能恢复，给予高蛋白、高热量、高维生素软食，促进切口愈合；5例患者给予鼻饲饮食。

2.2.7 康复指导 术后1周开始，进行手臂和肩膀运动，预防肺不张、肺换气不良，手术侧肩关节粘连、僵硬及手臂挛缩，维持正常的关节活动范围。手臂外展、掌心向上，由侧向上至头顶，然后回复到原来姿势；手臂高举到肩的高度，肘关节屈曲呈90°，再将手臂向前后摆动，使肩关节内外旋转[4]。以上每项每次做15～20下，3～5次/d。

3 小 结

多发肋骨骨折传统治疗方法是采用牵引固定或胸带加压固定，易使患者咳嗽无力，排痰不畅，并发肺不张、肺炎；危重的患者应用呼吸机治疗外伤性浮动胸壁，不能阻止胸壁浮动，也不能使胸部复形，由于插管时间长，可留下呼吸功能明显受损的后遗症，而病程较长，患者痛苦加重，恢复慢。肋骨内固定手术可使气管插管和ICU留置时间明显缩短，肺部并发症明显减少，由于恢复胸部容量，使呼吸功能得以迅速恢复，减轻患者的痛苦，病程短，恢复快。而通过做好术前、术后护理，预防肺不张，肺炎等是手术成功的重要保证。

[1]孙 琦，孙振宇.肋骨爪形钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折[J].实用临床医药杂志，2009，13（8）：53.

[2]杨春明.外科学原理与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003.671-675.

[3]陶永忠，钟 斌.合成树脂人工骨在治疗多发性肋骨骨折中的应用[J]. 创伤外科杂志，2007，6（6）：562.

[4]彭新梅.多发肋骨骨折肋骨钉内固定术的术后护理[J].护理与康复，2009，4（4）：316.