自体外周造血干细胞移植患者的术前护理

李晓燕，祁菁泽，王雪娇

自体造血干细胞移植就是将患者进行大剂量的放化疗预处理后，把事先采集好的自体外周血造血干细胞回输体内，重建造血与免疫的过程[1]。因采集安全简便，造血免疫功能恢复快，又不受供者的限制和影响，对某些恶性血液病、实体瘤等疾病可以达到根治性治疗的的目的。现将2009￣08—2011￣09笔者所在科成功开展自体外周造血干细胞移植10例术前护理体会报告如下。

1 临床资料

本组10例。男6例，女4例；年龄12～50岁。其中急性淋巴细胞白血病患者4例，急性非淋巴细胞白血病患者2例，慢性细胞白血病患者1例，非霍奇金淋巴瘤患者3例。移植时患者所处状态：完全缓解（CR）7例，部分缓解（PR）2例，复发疾病进展1例。

2 术前护理

2.1 患者准备 了解重要脏器的功能，常规胸部X线片、B超、心功能、肺功能、肝肾功能等检查，仔细检查口腔、耳鼻喉、眼睛、咽部、肛门、皮肤等处有无潜在感染灶，并及时预防处理。

2.2 心理护理 自体造血干细胞移植的全过程患者比较辛苦。首先是与外界隔离，环境的陌生，精神上的孤独感，无菌饮食的不便和限制；更重要的是移植预处理到移植成功这段时间，要接受大剂量的化疗，可能出现各种不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等，这对每位患者来说都是一种“磨难”。需做好心理护理和心理疏导，让患者积极配合治疗，克服移植中的各种困难，为其顺利出舱打下坚实的基础[2]。要在术前充分了解患者的心理情况，主动向患者介绍层流室的环境及其重要性，尽量减少陌生感。结合专业知识，讲解注意事项，让患者有预见性，做好充分的思想准备，并做好其家属的宣教工作，让患者体会到家人和医护人员的关心。介绍已成功进行过自体外周造血干细胞移植的案例，让患者之间进行交流，增强患者治疗的信心，使患者懂得只要很好地配合治疗并接受护士的精心护理，就能提高成功率，达到长期生存的目的。

2.3 锁骨下静脉插管的护理 插管前对患者及家属进行必要的讲解和告知，要遵守医师的嘱咐，密切配合。插管后不要用力活动，以免导管回血，注意观察包扎处是否松脱及有无渗血，出现痛痒等不适时及时报告医师。严格无菌操作，定时用0.5%的碘伏消毒穿刺点及周围皮肤2～3遍/d，并更换置管处的敷贴，保持导管通畅，牢固固定，防止脱管、堵塞及污染。

2.4 全环境无菌保护[3]①患者进入层流无菌室前1周对整个环境进行彻底清洁打扫，室内整个墙壁和房间的顶棚以及所有物品家具用1%的84消毒液擦洗，电器用75%的酒精擦拭，对前后通风口的粗放过滤网进行清洗或更换，空气及床上用品紫外线照射消毒；用高锰酸钾加福尔马林熏蒸房间12 h，12 h后工作人员换无菌隔离衣裤、口罩、帽子、拖鞋进入层流无菌室，打开空调、风机进行通风3 d；患者入室后，用84消毒液擦拭无菌室并紫外线消毒2次/d，30 min/次；②患者进入层流无菌室前1 d理发、剪指甲、备皮，清洁灌肠，入室当天淋浴后用1∶2000洗必泰药浴40～45 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩；③患者进高营养易消化的清淡饮食，饭菜、饮料等需经微波炉消毒后食用，餐具要每次消毒；④注意皮肤清洁，用1∶2000洗必泰溶液擦浴1次/d，每晚及大便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴15 min；⑤用利福平滴眼液滴眼4次/d，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻4次/d，每次进食后用碳酸氢钠及呋喃西林溶液交替漱口；⑥患者日常用品如脸盆、毛巾、水杯、大小便器等高压消毒1次/d，被服、衣物高压消毒后至少更换2次/周，有污染随时更换；⑦层流室医护人员必须穿无菌隔离衣裤，戴帽子、口罩、手套，严格无菌操作，所有医疗器械、设备、药品均保持无菌状态，定期消毒，及时更换。

[1]达万明.自体造血干细胞移植[M].兰州：甘肃科学技术出版社，1995.218.

[2]张农惠，简 黎.血液病患者造血干细胞移植的心理护理[J].临床医学，2008，21(1)：155-175.

[3]曹履先.骨髓移植[M].北京：人民军医出版社，1996.398.