喉癌患者喉部部分切除术的护理

陈 晨

喉癌的发病率日益增高，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]，发病年龄 50～70岁，男性多于女性；发病的原因考虑与诊断技术的改进、平均寿命的增加，还与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关。2006￣04—2011￣08笔者所在科对30例喉癌患者采用部分切除术。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组30例，男18例，女12例；年龄38～68岁，平均 53岁。均采用喉部部分切除术，如水平半喉切除、垂直半喉切除、喉裂开单纯肿瘤切除术、环咽吻合术等。本组患者住院时间14～25 d，平均19 d，30例均拔除气管套管。鼻饲管按计划外拔除5例，痰痂堵塞2例，均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理 首先做好喉癌患者的心理护理，喉癌患者对喉切除术后，气管造瘘、进食困难、交往受限等难以接受，易产生悲观恐惧心里，情绪低落。针对这些，应通过耐心讲解手术的方法、意义、手术成功率，建立良好的护患关系，以取得合作，达到最好的治疗目的；从患者入院起，就耐心地帮助他们，做好心理准备，因人而异，鼓励患者以坚强的意志和乐观向上的情绪对待疾病。不同年龄、不同体质、不同心理素质的患者，手术效果也有差异，所以要有针对性的进行心理护理和指导。①正确判断患者的心理承受能力，针对诊断结果可将暂时隐瞒，逐渐说明，以消除恐惧或减轻心理压力；根据患者术后不能说话的特点，让患者对手术后失语有充分的思想准备，学会用手语或书面表达病情及对护理的要求；讲清发音重建，语言沟通替代法，术前准备好纸笔，用于患者表达要求、感受；手术前，明确告诉患者手术中可能会出现的问题；②详细向患者解释每项操作的作用及效果，让患者对医护人员产生信赖，调动护患双方的积极性，达到治疗护理的良好效果；让患者勇敢面对现实，学会适应失去正常发音功能而导致的交流障碍；通过观察患者的面部表情和手势等，了解患者的思想动态，解释所遇到的问题，如发音障碍及其他并发症等。经常吸烟的患者，劝导患者戒烟酒，以最佳心态配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者回到病房后，立即吸氧2～3 L/min，行心电、血氧饱和度、生命体征监护。患者平卧，头偏向一侧，防止全麻术后因恶心、呕吐误吸入气管，造成窒息，及时吸出口腔、气管内套管的血性分泌物。严密观察颈部引流情况。术后6～8 h可将头部垫高，减轻面部水肿及并发症的发生。

2.2.2 保持呼吸道通畅 保持气道通畅是手术成功的关键[2]。做好气管切口的护理防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染。气管切开是喉癌手术必须实施的治疗手段，也是术后感染，发生咽瘘的直接诱因；喉癌术后必须及时吸痰及气管内滴药，用0.9%生理盐水20 ml加糜蛋白4000 U、地塞米松5 mg气管内滴入。吸痰方法：滴入药液和吸痰交替进行。吸痰管置入的深度不易超过10 cm，以免损伤气管黏膜，吸痰时动作要轻柔，应左右旋转，由下向上提拉，并且一次吸痰时间不宜超过10～15 s，发生剧烈呛咳时停止操作。

2.2.3 雾化吸入方案及方法 为了减轻痰液粘稠、肺部感染及术区感染，减轻咽喉部水肿，采用了特殊的雾化吸入法，效果良好。雾化吸入液由0.9%生理盐水10 ml、糜蛋白酶4000 U、硫酸庆大霉素8 WU、地塞米松5 mg配制；雾化吸入器口含嘴向着气管切开处，深呼吸，吸2～3 min后用纱布盖住气管套管口，然后雾化吸入器口含嘴直接含在嘴里吸入。吸到略感觉到憋气为止。如此反复进行，一次吸入20 min，2～3次/d。这种雾化吸入法使患者术区得到消炎，预防了肺内感染，并且化痰效果较好，减轻了吸痰时疼痛，而且提前了堵管试验时间。

2.2.4 鼻饲管的护理 术后24～48 h利用鼻饲管进行胃肠减压，胃肠功能恢复正常后经鼻饲管注入营养。最危险的并发症是营养液反流导致的误吸。因此，观察和防止胃潴留至关重要[3]。鼻饲应给予高蛋白、高热量、富于多种维生素流汁饮食，少食多餐；第1次鼻饲200 ml，如效果良好，可增加鼻饲次数及量，不超过2500 ml/d，1～2周后经口进食，注意固定鼻饲管，防止滑脱。每次鼻饲后用少量温开水冲洗胃管内残余物，以免鼻饲管堵塞。

2.2.5 试食指导 若切口未并发咽瘘和下咽狭窄，术后10 d可拔除胃管，指导患者进行吞咽功能训练，食物应先干后稀。吞咽时头部稍向前倾，减轻呛咳。吃固体食物不发生呛咳时可进半流食。

2.2.6 发音训练 指导患者术后第2周开始学习训练发音。发音训练时要保持稳定的情绪，平衡的心态，要持之以恒，先易后难，先学说简单句，比如先发“阿”音，以后练习连续数数字，逐步再学说复杂语句。家属可慢慢协助和诱导发音，不可操之过急，每次训练时间不宜过长，一般40～60 min，鼓励多交谈。

2.2.7 康复指导 指导患者的日常生活及护理方法，指导清洁、消毒和更换气管内套管的方法；可用无菌纱布或自制的口罩式围布，覆盖在气管套管口上，防止灰尘或蚊虫进入气管。指导其有效咳嗽、排痰，也可行雾化吸入。外出或淋浴时保护造瘘口；自我观察、清洁和消毒造瘘口；嘱其少去人群集中的地方，预防感冒，生活要有规律，按时作息，保证足够的睡眠。每天清晨可到户外参加锻炼，鼓励患者参与日常生活，从小事做起，承担力所能及的事情，避免体力劳动。如有特殊情况，及时就诊，并按医师的要求定期来院复查。

2.2.8 定期随访复查 1个月内1次/周，3个月内1次/月，1年内1次/3个月，1年后1次/6个月；如发现出血、呼吸困难或造口有新生物，应及时到医院就诊。让患者了解复查的重要性，即可知道手术后切口的恢复情况、还可以及时发现并发症，做到早知道早治疗。

[1]韩德明.喉癌的治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2003.18.

[2]杨国梅，许士婷.喉癌35例术后人工气道的护理[J].中国误诊学杂志，2011，1(11)：2.

[3]方红梅，顾怀敏，朱 勤.喉癌病人术后早期肠内营养支持的护理[J]. 肠外与肠内营养，2011，1(18)：63-64.