青岛第一疗养院2011年健康体检项目漏检原因及对策

许菡菡

笔者所在体检中心属于军队疗养院，主要承担接待军队疗养员和地方团体体检的任务，近年以来，由于服务质量和开展的新业务、新技术在地区范围内占有领先地位，体检人数逐年增多，尽管疗养院不断追求服务的高质量，但体检中仍出现漏项的现象，为进一步提高疗养院的服务质量，降低漏检率成为目前必须要解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年共接待体检人员27650人次，漏检人数为175人，漏检率为0.63%。

1.2 方法 对体检中出现漏项的体检人员进行电话回访，或者通过体检介绍人积极了解漏检原因，对回访得到的漏检原因进行了汇总和数据统计，并组织科室人员针对体检人员主动漏检和被动漏检的原因进行分析，并就如何降低漏检率尤其是被动漏检率的问题展开讨论，在不断的实践和改进中完善体检流程，进一步提高服务质量和体检人员的信任度。

2 原因分析

2.1 主动漏检

2.1.1 体检人员对于健康体检的重视程度不够 这种原因一般出现在年轻的体检人员中，往往都存在健康保健知识严重不足的现象，平时身体自我感觉良好，且没有明显的不适症状，所以对于健康体检的认识仅限于“单位要求”和“走走形式”的程度，并不知道现在我国许多慢性疾病已经趋向年轻化，而且多数具有家族遗传的特性，尤其疾病的早期预防对于治疗和预后都有相当大的积极意义，所以对于体检中的某些项目采取主动放弃。这类人员38人占21.71%。

2.1.2 体检人员出于某些原因故意隐瞒病情 这种原因大多出现在有某种传染病的体检人员中，本组175人，有29人（16.57%）隐瞒病情，体检者出于社交的需要主动要求放弃血液检验的项目，避免自己在事业或者社交过程中压力过大，引起心理的负担，主要还是对于体检中心关于患者隐私保护方面的不信任。

2.1.3 体检人员对于某些检查有恐惧心理 这种情况一般出现在抽血环节，由于体检人群一般属于健康人群，平时接触医疗诊疗机会较少，对抽血有惧怕心理，容易产生紧张-血管痉挛-抽血成功率减低-更紧张的恶性循环，甚至出现晕针晕血现象。对于含有射线的项目，有的体检人员对体检知识一知半解，闻“放射”色变，会主动弃检此类检查。本组17人占9.71%。

2.1.4 体检人员不能忍受排队等候 一般在超声检查中出现，健康体检中团检的服务对象大多数是在职的中青年，有的体检人员是利用工作间期完成体检，本组30人（17.14%）在体检过程中就电话不断，感觉排队等候时间过长，选择了离开，主要原因还是对于健康体检的重视程度不够。

2.2 被动漏检

2.2.1 健康体检知识宣教不够 此类原因大多出现在团检中，由于从预约到安排具体体检事宜整个过程，体检中心只和单位体检负责人联系，体检前需要体检人员空腹、憋尿等注意事项通过电子邮件形式告知，无法保证宣教覆盖面，所以经常会出现体检人员体检当日未空腹，有的体检人员有“空腹只是禁食”的知识误区，造成血液检验、上腹超声等项目无法进行。此原因造成本组27人（15.42%）体检人员未完成体检。

2.2.2 体检中心标识不够明显 体检中心位于医技大楼，各个科室分布在1～4楼，且为了疗养首长的 “诊疗一条龙”服务，药房、划价、中医科、门诊等科室也安排在医技大楼，体检科室分布结构不是很合理，尤其在团体体检人员同时进行检查时，各种指向性标识的作用就显得尤为重要，而在实际工作中发现体检中心在这方面还有所欠缺，标识存在指向模糊和设立不全的现象，有的标识位置设计不是很合理，温馨提示内容解释不到位，在尿标本留取时经常出现遗漏条码、标本留取不够等现象。本组体检过程中有14人（8%）由于标示不明显而出现项目漏检。

2.2.3 工作人员工作疏忽大意 体检中心对于体检流程的各个环节都有明确的查对制度，但是在工作中还是会出现在回收导引单时未能及时发现并处理缺项的现象，还有的工作人员在操作前已经把导引单项目处签字，但是由于某种原因未进行检查时没有及时的消除签字，导致体检出现漏项现象。本组12人占6.85%的体检员由于此原因造成漏检、漏项。

2.3 其他 体检中漏项的原因有很多，除了上述原因外，有的体检人员由于特殊情况对当日未能进行的体检项目预约了改日检查，却由于各种原因推迟或拒绝再次来检，多出现在女性妇科检查、胃幽门螺旋杆菌检查等；还有由于体检单位人员或项目安排不合理等原因。这类人员有8人占4.50%。

3 对 策

3.1 扩大健康教育覆盖面，减少主动漏检现象 健康教育是广大群众获取专业健康知识的重要途径[2]。体检中心的医护人员应改变思路，拓宽视野，体检工作不能只在医院内，把检前工作放在医院外[3]。通过多种途径建立与体检单位的沟通，主动与体检单位联系，提供上门讲座和免费咨询服务，将健康体检的重要性以及体检人员需要注意的事项制作成小宣传彩页，针对晕针、晕血现象的预防措施和急救方法进行详细说明，对于大便标本正确采集的方法也进行了解说，在大小便常规检验中，许多患者未能适当、准确的留取标本，容易出现异常漏检[1]，尤其对于体检人员普遍不太重视的物理检查项目要着重注明其作用，将彩页在体检预约环节即发放给体检人员，尽可能的扩大健康宣教的覆盖面，尽量保证每一位体检人员都能人手一份。

3.2 不断提高医疗服务质量，构建和谐医患关系 为了更好的搞好医患配合，对于体检流程以及需要注意的细节提前告知体检人员，根据团检项目和具体人员安排制定合理的体检临床路径，对于体检中容易产生误会和纠纷的环节进行严格管理，不断进行调整，比如在导诊环节，根据护士不同的性格进行工作搭配和分工，在与体检人员的良性沟通方面取得了一定的成效；还有尿标本一直以来都是体检漏项的管理重点，也曾产生过纠纷，通过不断的协调和沟通，中心采取了一种既简单又有效的方法，由体检人员在留取标本后在导引单空白处自盖“已留取”印章，取得了较好的效果；严抓医务人员医德医风建设，不断提高全体人员的业务能力，加强服务意识，将体检服务特色化、细节化、人性化，建立绩效考核机制和激励机制，进一步提高科室人员服务的主动性和积极性。

3.3 严格体检报告管理，保护体检人员隐私 有的体检人员出于对个人隐私的重视而漏检某些项目，针对这一情况中心对体检报告的管理制定了严格规章制度。体检活动中出现问题也涉及到法律责任承担。要求所有体检报告必须经医师签字后方可发放，以确保报告的严谨性和科学性，而且报告从打印到领取不得离开打印室；不接受任何形式的口头咨询体检结果；团检报告不经过个人，在统一装订后由单位负责人一并领取，个检报告领取时必须携带发票或者有效证件。

3.4 引进先进体检软件，减少被动漏检现象 近几年各大体检中心为体检流程的科学、便捷和易于管理，争相引进了体检软件，建立健康信息整合，体检结果的相关数据输入计算机存档，每一位收件者都有详细记录[5]。体检中心在引进软件后发现在减少体检漏项方面，体检软件也发挥着重要作用。导引单将体检人员信息、检查项目以及各科室所在楼层都详细注明，体检人员只要按照体检导引单配合楼层导医护士安排就可进行体检，大大减少了由于体检中心科室地理结构设置不明了而出现的漏检；前台护士在回收导引单时，只需扫描条形码就可发现未检项目，通过联系科室相关医师即可了解情况，在第一时间判断是否为漏检。

[1]王师理.检验人员询诊指导可避免便常规异常结果漏检[J].中国民康医学，2010,22（14）：1891.

[2]陈春芳.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J].护理与康复，2008,7（1）：25-27.

[3]魏芙蓉，王琼英.团队健康体检缺陷原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2011,17（15）：47-48.

[4]盖小荣，刘 宇，彭 华，等.健康体检之法律探讨[J].中国医院，2011,15（4）：77-79.

[5]赵凤珍，贺 华，李 娜，等.浅谈健康体检后续服务对策[J].当代医学，2010,16（5）：43-44.