2010年赴巴基斯坦医疗救援队外科手术及疾病分析

牛秀峰，隋 刚，刘 健，李宗玉，王小霞，王宝成

2010￣09笔者随中国救援队赴巴基斯坦塞禾万地区实施人道主义救援。笔者所在救援队在23 d的医疗救援中，共完成各类外科手术116例。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者基本情况 本次救援共对116例患者实施了手术治疗，其中男92例，女24例；年龄15个月至90岁，中位年龄37岁。疾病分类：体表脓肿42例，各类体表外伤25例，腹股沟斜疝20例，脐疝3例，足月妊娠9例，四肢骨折7例，烧伤3例，体表良性肿瘤2例，鞘膜积液2例，膀胱结石1例，鼻腔异物1例，尿道断裂1例。

1.2 实施外科手术分类 共实施各类手术116例。其中，脓肿切开引流术 42例，疝修补术23例，外伤清创术25例，骨折内、外固定术7例，烧伤清创术3例，体表肿瘤切除术2例，鞘膜翻转术2例，剖宫产1例，正常分娩8例，膀胱切开取石术1例，鼻腔异物取出术1例，尿道断裂修补术1例。

2 结 果

全部患者手术后无切口感染、肺部及泌尿系感染等并发症发生。无出血、积液并发症，无手术死亡。术后均恢复良好，切口甲级愈合。3例烧伤患者清创后新生肉芽生长良好。1例尿道断裂患者术后无尿漏发生，至结束救援时断裂处愈合良好。

3 讨 论

本次执行国际医疗救援任务位于巴基斯坦印度河下游，紧邻塔尔沙漠，属于沙漠气候，在高温、干燥、炎热的条件下为医疗队开展医疗救援带来很大困难。当地卫生条件极差、人民生活困难，基本的医疗也很难得到满足。在救治洪水灾害所致的疾病之外，为当地百姓解决一些慢性疾病也是医疗队的职责所在。

3.1 疾病分析

3.1.1 感染性疾病 在巴基斯坦灾区以小儿软组织化脓性感染为主，本组手术患者占到了36.2%（42/116）。当地小儿软组织化脓性感染的易发因素有：①长期营养不良，巴基斯坦的当地居民比较贫穷，加上洪灾使其生活更加艰难，对于成长中的小儿，很难得到足够的营养，使得抵抗力下降，容易发生化脓性感染；②灾民安置点卫生条件极差，基本的消毒，卫生防疫得不到保证；③当地医疗资源匮乏，缺医少药，感染不能在早期得以控制，易发展为化脓性感染。社会、经济、健康和环境因素决定儿童的营养状况，水源、孩子数量、居住地环境、母亲教育程度与营养不良密切相关[1,2]。对于此类患者就诊时多已经形成单个巨大或多发脓肿，单纯用药物治疗很难治愈，均需手术切开引流。术后辅以百多邦外用治疗，治疗效果良好，多数患者于术后2～4 d局部红肿消失，脓腔闭合。

3.1.2 创伤性疾病 本次救援任务中，21.6%（25/116）的患者因各类创伤行清创手术治疗，其中有洪灾中所致的软组织伤、骨折等。这是在自然灾害中常见的损伤。

3.1.3 慢性疾病 主要是存在多年乃至数十年的斜疝较多，具有成人多，病程长，疝囊巨大，严重影响正常生活的特点，多数患有该病的成年人婚姻问题都很难解决。疾病要伴随终生，不能正常的生活，多数患者因为这种疾病，而失去婚姻或生育能力，经过医疗队手术治疗，还给其一个健康生活。分析疾病发生原因：一是灾民长期营养不良，造成腹壁发育不全，容易形成斜疝。二是当地卫生保健条件差，不能在早期得到治疗。三是灾民自我保健意识薄弱，意识不到此种疾病的长期危害。四是灾民因贫穷看不起病。

3.2 救援手术经验总结

3.2.1 应对炎热条件下外科手术的经验 医疗队救援地点位于沙漠地区，白天野战帐篷内平均气温46℃左右，室外最高能到达54℃，气候十分干燥，湿度降至0%以下。此种条件下完成外科手术难度可想而知，主要来自两个方面的风险：①由于炎热，不穿手术衣都汗流浃背，穿上手术衣后更是炎热难耐，这就要求医疗队员有过硬的思想素质，有战胜炎热的决心，同时要有良好的身体素质；同时队员集思广益，想出各种方法来应对炎热条件的手术，如：护士用小风扇从手术者后面给予术者降温等；②由于汗水难以控制，滴入术区的可能性极大，增加了感染机会，给手术带来了很大的风险；手术医师采用头部缠绷带，以防汗水落入手术区；护士及时擦汗等办法来克服。

3.2.2 应对无菌手术风险的经验 医疗队在此种条件下完成无菌手术其风险可想而知，尤其对于疝修补术，一旦发生感染，修补手术就失败了。每一台手术不允许患者有并发症或手术失败的情况发生。为了开展无菌手术，为当地人民解决困扰和病痛，医疗队采用了以下几个方面的准备：①思想上准备：由于条件有限，不能做到真正无菌手术室的标准，使得队员们思想负担较重，怕担风险、怕并发症、怕影响中国军队的国际形象；外科组6名队员经过思想交流，根据现有条件做到相对无菌是可能的，大家从思想上有了战胜自然条件的决心，有了不怕承担风险的信心；②技术上准备：首先将感染手术集中手术治疗，在开展无菌手术前对手术室进行彻底消毒灭菌，做到相对无菌；对于无菌手术的技术操作要求简洁、有效，尽可能的缩短手术时间，减少暴露的机会，从而减少并发症发生；③制度上采用灵活的预约制度，对于需要手术的慢性疾病灾民，采用预约制度，集中进行手术，这样有效地减少了手术室内感染手术与无菌手术交替进行的机会，从而减少了感染并发症发生；④术后及时的换药和抗生素应用，定期随访制度，力争早期发现问题，早期处理。经过努力，共计27例无菌手术患者做到了零感染率，无切口并发症及其它并发症发生。

3.3 国际救援活动中对于现代军医的要求 随着国际救援活动的不断增多，根据此次赴巴基斯坦医疗救援，笔者认识到，每次救援活动不可能各个专业的人员均能参加，而是救援队员人员有限，而所面对的疾病却很广泛，这就要求军队医师不能单单从事自己的专业，需要博学多才。此次救援活动中，6名外科组医师分别是肝胆外科、胸外科、骨创科、妇产科、麻醉科医师，而面对的疾病涵盖了普通外科、骨外科、妇产科、烧伤整形外科、泌尿外科等专业。这就要求队员在平时的工作中要全面学习各专业的知识，这样才能在执行各类任务中应对自如。同时国际救援中因人员有限，医师往往还要从事大量的体力劳动。这就要求救援队成员既要有过硬的专业素质，又要有良好的身体素质。在灾害医学领域内，要有高素质的“全科”要求[3]。

总之，在国际救援中，经过仔细而周密的准备，也能顺利开展包括无菌手术在内的外科手术。要求外科医师技术全面，胆大心细。

[1]Bomela NJ.Social,economic,health and environmental determinants of child nutrional status in three Central Asian Repulics[J].Public Health Nutrion,2009,12(10):1871-1877.

[2]Larrea C,Kawachi I.Does economic inequality affect child malnutrition?The case of Eucador[J].Social Science and Medicine,2005,60(1):165-178.

[3]王建凤，李桂耘，姜秀珍.灾害救援对护理人员的要求[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（6）：619.