腹主动脉瘤的超声诊断价值分析

张宇虹

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是腹主动脉局限性退化扩张，最终无法承受血流冲击导致瘤壁破裂的的一种高危性疾病。由于大部分患者直至破裂前常无任何症状，所以AAA的早发现早期诊断极为重要。2006￣12—2011￣10笔者所在科在为中老年健康体检者做腹部超声检查时，注意附带腹主动脉的扫描，检查诊断腹主动脉瘤32例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例。男26例，女6例；年龄55～82岁，平均69岁。

1.2 检查仪器 美国产飞利浦飞凡影像彩塑多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。

1.3 检查方法 患者在做腹部超声检查时取仰卧位，放大扫查腹主动脉，需要时局部放大，以便更清楚观察。探头先置于剑突下腹主动脉起始处开始，依次纵横切面观察腹主动脉的肝段、肾动脉水平段、髂总动脉分叉段及左、右髂总动脉，观察血管的走向、腔径、内中膜及有无迂曲及斑块等回声，并横切面依次测量内径、测量内中膜厚度。观察有无AAA，若发现病变则观察动脉瘤腔的大小，形态、瘤壁的厚度，瘤内有无血栓形成，血栓部位、大小、范围以及有无夹层，夹层动脉瘤患者还应仔细查找内膜的破裂口及假腔内的异常改变。同时进行彩色多普勒检查，观察彩色血流信号的变化及测量血流动力学参数。

1.4 检查标准 ①从膈肌至分叉处腹主动脉管腔缺乏逐渐变细的征象；②腹主动脉局限性扩张，其外径≥3 cm；③病变处外径与其远侧段之比>1.5∶1[1]。

2 结 果

32例腹主动脉均失去正常形态，呈局限性扩张或膨大，较小者如梭形，较大者如囊状或舟状，内壁毛糙不平可见大小不一、形态各异的强回声结节和斑块，后方伴声影，此为粥样斑块。较大瘤体内有附壁血栓，呈现低回声或等回声。其中夹层瘤2例，长轴切显示为扩张的腹主动脉内有一膜样结构将管腔分为大小不等的“双管腔”，短轴面“双腔”则显示为两个“半月形”。按其形态分类：梭形16例，囊形13例，舟状3例。瘤体最大7.6 cm×6.2 cm，最小4.0 cm×3.4 cm。32例患者均有动脉硬化。CDFI观察瘤体内可见红蓝两色血流漩涡样冲击，伴血栓时漩涡样冲击缺损；夹层瘤时可检查到真腔与假腔内血流类型不同，收缩期可见血流从真腔经破裂口进入假腔，假腔内的血流则在舒张期经破裂口流入真腔。

3 讨 论

AAA多发生于55岁以上的男性，是一种严重的血管外科疾病。AAA的病因很多，其中动脉粥样硬化是其形成的重要原因之一。在动脉粥样硬化病变的基础上，滋养动脉壁的血管会发生狭窄、闭塞导致动脉壁营养障碍，使动脉壁中层肌纤维和弹性纤维发生退行性改变和断裂，在血流冲击下局部膨出形成永久性瘤样肿大或膨出。60岁以上患病率为1%～2%，70岁以上患病率高达3%～4%。由于血流压力高，当AAA发展到一定程度是时，可突然发生破裂，一旦破裂，病死率达40%～80%[2，3]，为老年人主要死亡原因之一。早于20世纪90年代，欧美国家已大规模运用超声作为AAA的早期普查，使破裂病死率减少42%[4]。AAA患者多数人无任何症状，消瘦者可自己发现腹部有搏动性肿物，少数患者有脐周或中上腹部、腰背部疼痛。本组体检者均无症状，都是在常规腹部脏器超声检查中发现的。

AAA的影像诊断有X线平片、CT、MRI、放射性核素扫描和主动脉造影，其有各自影像所见特征及优缺点。但超声检查因其方法简便，图像直观，作为无损伤性的血管检查，能实时地显示AAA的位置、大小、形态，管壁有无夹层，有无异常通道，与周围血管的关系，尤其可探测血流分布状态，血流频谱、方向、速度，为临床提供有关血流动力学依据。而且彩色多普勒超声仪器成像敏感度高、准确、便捷、无创、费用低廉及可重复性强等优点，可作为首选达到老年AAA的早期发现，及时治疗，以减少瘤体破裂导致病死，提高救治率。同时，便于对瘤体进行动态跟踪，观察其病程变化，监测AAA的发展，为临床手术治疗和术后随访提供更多依据。

[1]唐 杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999.60.

[2]张 云，张柏根.腹主动脉腔内治疗的发展和现状[J].中国实用外科杂志，2008,22（3）：131.

[3]张国华，顾倬云.老年外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.393.

[4]Brown MJ,Sutton AJ,Bekk PR,et al.A meta-analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair[J].Br J Surg,2006,89(5):714-730.