超声心动图指导乏氏窦瘤破裂封堵治疗1例报告

陈亚宁（贵州省人民医院心功能室，贵州 贵阳 550002）

主动脉窦瘤破裂（Ruptured aortic sinus aneurysm，RASA）又称乏氏窦瘤破裂，一般认为系主动脉基底部中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，出生后受到主动脉内高压血流冲击，窦壁逐渐变薄呈瘤样扩张，最终导致破裂。窦瘤破裂最常见为右冠瓣瘤破入右室和右室流出道，其次是无冠窦瘤破入右心房、左心房[1]。该病患者出现突然并发展迅速，通常未破裂及小的窦瘤无明显临床表现，窦瘤破裂患者心前区常突然出现连续性杂音，伴气促、心悸、胸痛及水肿等心力衰竭症状和体征[2]。对1例经超声心动图确诊的RASA患者成功实施了封堵术，现报告如下。

1 病历摘要

患者，男，34岁，住院号364671，半年前无明显诱因出现心悸入院，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级连续性机械样杂音，并可扪及震颤，心脏彩色多普勒超声（彩超）示：左室扩大，主动脉瓣右冠瓣呈瘤样膨出并回声中断5.8 mm，主动脉根部右冠瓣处探及连续性左向右分流血流束，速度约为5.08 m/s，超声心动图提示：先天性心脏病，乏氏窦瘤破裂破入右室流出道。

常规消毒铺敷，局部麻醉生效以右股动脉及静脉为穿刺路径，成功建鞘后行左心室及升主动脉造影，造影示：主动脉窦瘤破裂（出口在右心室），主动脉窦瘤破裂出口最窄处直径为4 mm，建立股动脉-左心室-主动脉窦瘤破口-右心室-股静脉轨道，选用7 mm动脉导管未闭封堵器，封堵器放置顺利，超声检查封堵器位置固定良好，左向右分流消失，右室流出道无梗阻征像，释放封堵器。术后复查超声心动图见大血管水平分流消失。术前、术中、术后所用仪器为：Philip IE33。见图1～2。

图1 胸骨旁四腔切面显示右冠窦瘤破入右心室内CDFI

2 讨论

图2 右冠窦瘤破入右心室，呈连续性双期频谱

RASA是临床上较少见的先天性心脏病，本病多数患者预后差，死亡率高，一旦确诊需予以积极治疗，以往认为外科手术是治疗该病的唯一方法，但随着近年来心脏介入手术技术的不断提高及超声心动图运用范围的不断拓展，运用超声心动图指导经心导管封堵术治疗乏氏窦瘤破裂逐渐运用于临床，因其创伤小、恢复快、费用低成为一种新的、较好的治疗方式[3]。RASA患者体查可于胸骨左缘闻及连续性双期杂音，其确诊依赖于超声心动图，在检查过程中应注意观察缺损口位于瓣上、瓣下，分流是双期连续性还是单纯收缩期或舒张期，是否合并其他先天性心脏病，避免漏诊及误诊[4]。在确诊RASA后，应明确患者是否具有行介入封堵术的相应指征，该例患者破口位于右冠瓣，大小为5.8 mm，破口与右冠瓣、三尖瓣及冠状动脉开口均有一定的距离，窦瘤形态呈隧道状，可选择介入治疗[5]。行介入封堵术过程中使用超声心动图实时观察封堵器与主动脉瓣的功能状态，对疗效作出即刻评估，术后观测封堵器周围结构及分流，明确有无残余分流。超声心动图是确诊RASA的必要条件，并可帮助指导封堵器的选择，在介入封堵术术前筛查，术中引导封堵器释放，及术后复查随诊中起着不可取代的作用。

[1] 高云华,唐 红.实用超声心动图学[M].北京:人民军医出版社,2011:39.

[2] 李治安,杨 娅.超声心动图指南[M].北京:人民军医出版社,2010:30.

[3] 马 红.超声心动图监测主动脉窦瘤破裂封堵治疗1例[J].中国超声医学杂志,2005,21(2):156.

[4] 李 越,王广义,王峙峰,等.超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的作用[J].中国医学影像技术,2008,29(1):71.

[5] 李 军,张 军,苏军芳,等.主动脉窦瘤破裂封堵的超声心动图运用[J].中国超声医学杂志,2007,23(8):625.