中西医结合治疗面瘫的疗效观察

吴海英（广西容县人民医院神经科，广西 容县 537500）

面瘫即西医所称的面神经麻痹，是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎造成的面神经及组织发生特异性炎性反应水肿致使面神经内受压所致的以面部表情肌群运动功能障碍为主要症状的周围性面神经麻痹（或称为贝耳麻痹）[1]。该病主要表现为口眼歪斜、眼裂增大，额纹变浅或消失，鼻唇沟浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿时口角偏向健侧，鼓颊和吹哨漏气，少数患者初起有耳后耳下及面部疼痛，严重时还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症，严重影响了患者生活质量、干扰了患者社会交际等；中医将该病归为“卒口僻”等病症范畴且积累了丰富经验，所以为进一步提高临床治疗效果、缩短治疗时间，笔者对面瘫患者予以中西医结合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2007年5月～2012年6月于门诊就诊的面瘫患者共59例，经颅脑CT等相关辅助检查显示均为周围型面瘫；男28例，女31例；年龄18～58岁，平均（46.00±2.00）岁；病程1～9 d，平均（4.00±1.50）d。面神经麻痹程度评分（13.50±5.00）分；给予59例面瘫患者中西医结合治疗方法（作为观察组）；同时再选择2007年5月～2012年6月予以单纯西医治疗的55例面瘫者进行对比观察（作为对照组），男30例，女25例；年龄19～62岁，平均（48.00±3.00）岁；病程1～8 d、平均（4.00±1.00）d。面神经麻痹程度评分（14.00±6.20）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均予以同样的西医基础治疗，包括激素治疗，给予泼尼松30 mg/次（5 mg/片），每天晨起顿服，连用7 d，第8天逐步减量（改为15 mg/次，1次/d），3～5 d后停用；营养神经治疗，给予Vit B1注射液100 mg、Vit B12注射液250 μg，肌内注射，1次/d，7～10 d为1个疗程；抗病毒治疗，给予利巴韦林注射液0.5 g，1次/d，连用2周。观察组患者在上述西医基础治疗之上，根据中医理论，发病初期以白附子10 g、僵蚕10 g、全蝎10 g、蜈蚣2条为基础，对于风热者加用金银花15 g、连翘12 g，风寒者加用桂枝12 g、生姜10 g、大枣6枚，湿热较重者加用黄芩12 g、苍术12 g，气虚甚者加用黄芪30 g、党参和白术各12 g，血虚甚者加用熟地黄12 g、当归15 g、桃仁和红花各12 g；中后期以当归、生地各12 g、白芍15 g、川芎12 g为基础，加用防风12 g、红花和桃仁各10 g，1剂/d，早晚温服。同时加用儿茶9 g、黄精15 g、乳没各10 g、皂角刺12 g醋调成膏，铺于纱布辅料于患侧面部外敷，隔日换药。

1.3 临床治疗效果评定标准

1.3.1 面神经麻痹程度评分标准[2]：包括10项，即安静时非对称、瞬目、呲牙、用力闭眼、皱眉、煽动鼻翼、吹口哨、轻闭眼、鼓腮、撇嘴，每项三个等级、0～4分，即基本正常4分、部分麻痹2分、高度麻痹0分，满分40分。

1.3.2 治疗效果标准[2]：临床治愈：临床症状完全消失、面肌运动功能恢复正常、生理功能存在；显效：临床症状基本改善，面肌运动功能基本恢复正常，仅在面部运动时部分肌肉略有板滞不适感；有效：临床症状有所改善，生理功能存在，但遗留有面肌运动功能障碍；无效：临床症状、体征无变化或加重。

1.4 统计学处理：采用SPSS 11.0软件包进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面瘫患者临床治疗效果对比：详见表1。

表1 两组面瘫患者临床治疗效果对比（例）

2.2 两组面瘫患者面神经麻痹程度评分及治疗时间对比：详见表2。

表2 两组面瘫患者面神经麻痹程度评分及治疗时间对比

表2 两组面瘫患者面神经麻痹程度评分及治疗时间对比

注：与治疗前比较，①P＜0.01；②P＜0.05；与对照组比较，③P＜0.05

组别 例数 面神经麻痹程度评分（分） 平均治疗时间（d）治疗前 治疗后观察组 59 13.50±5.00 39.00±2.00①③ 21.00±3.00③对照组 55 14.00±6.20 30.00±4.30② 36.00±4.50

3 讨论

西医研究显示面瘫作为急性非化脓性茎乳孔内的面神经炎所造成的周围性面神经麻痹，其发生原因多由病毒感染、面神经缺血、水肿或邻近组织炎性反应病变致面部肌肉运动障碍[3]。所以对于该病的治疗原则，西医以改善局部血液循环、消除炎性反应和局部水肿等对症处理为主，其效果确定；而中医对面瘫的研究历史悠久且对其发病机理阐述颇多，例如《灵枢·经筋》曰：“卒口僻，急者，目不合，热则筋纵，日不开；颊筋有寒，则急；引颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”等。

由此，笔者在西医认识基础上结合中医理论，利用中西医结合治疗面瘫，其结果显示中西医结合治疗总有效率高于单纯西医治疗，面神经麻痹程度的客观评分数据也显示中西医结合治疗面瘫效果显著，同时该方法能明显缩短治疗时间、促进患者康复。所以笔者现对此次中西医结合方法分析如下：首先本次以西医治疗为基础（如激素、抗病毒、营养神经等）能快速消除、促进面神经充血、水肿消退，缓解面神经嵌压、减轻面神经传导阻力、改善面部表情肌障碍等[4]；同时根据中医理论，认为该病多因卫外不固、脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭阳明和少阳之经致经气阻滞、气血运行不畅造成筋脉失养、筋肌纵缓不收发为该病，所以本次治疗原则采取早期以清热祛风、活血通络为主、以调和气血为辅，中晚期以补血活血、疏通经络为主，因此根据上述原则，早期方药中的白附子可祛风解痉缓解面神经局部水肿，僵蚕、全蝎祛风、解痉、通络，具有缓解缺血现象等，中晚期方药中的当归可补血活血；同时结合中药外敷，能明显提高治疗效果，例如儿茶具有清热通络功能、乳没可活血通络等。

总而言之，中西医结合治疗面瘫能使临床疗效倍增、缩短治疗时间，其效果满意。

[1] 王维治,罗祖明.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:29.

[2] 朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:266.

[3] 刘爱新,孙秀芬,王志久.中西医结合治疗面瘫102例临床观察[J].当代医学,2008,7(1):159.

[4] 贾淑丽.中西医结合治疗周围性面瘫61例疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(32):181.