ERCP治疗胆总管结石50例体会

路 华（贵州省贵阳医学院第三附属医院，贵州 都匀 558004）

胆总管结石是外科常见病和多发病，此种结石多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，危害重大。该病随着年龄的增长其发病率有明显增高趋势，特别是随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，患病率更高居不下[1]。对于胆总管结石的治疗，方法较多，但伴随人们健康观念的不断提高，对治疗方法的要求也不断提高，因此创伤小、恢复快、并发症少的治疗手段成为患者迫切的需求。近年来采用ERCP治疗胆总管结石，效果明显优于传统的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：治疗组50例患者中男22例，女28例，年龄22～74岁；单发结石15例，多发性结石35例，结石直径4～14 mm。对照组30例患者中男12例，女18例，年龄20～72岁，单发结石10例，多发性结石20例，结石直径5～14 mm。两组患者性别、年龄、结石类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组：给予常规开腹手术治疗。治疗组：患者取左侧卧位，将十二指肠镜通过食道、胃腔、幽门、进入十二指肠降段，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野中央或偏左上方，沿11点钟方向插入三腔刀后，送入斑马导丝，见导丝沿脊柱方向上行后，考虑插管成功，并注入造影剂再次明确结石位置、大小和个数。根据结石大小及乳头形态，用三腔刀沿11点钟至12点钟方向切开十二指肠乳头括约肌，对于结石直径在10 mm以下的，直接用网篮取石，结石直径＞10 mm以上的，行十二指肠乳头大切口或用碎石网蓝碎石后再取石，多发结石无法一次性取净者，经过冲洗引流7 d后再进行取石。

2 结果

2.1 治疗组插管成功率：治疗组插管成功率为90%，5例因乳头位置不佳插管失败转为手术治疗。

2.2 两组取石效果比较：治疗组一次取石成功率为88.89%，二次取石成功率为11.11%。对照组一次取石成功率为80%，二次取石成功率为20%（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症比较：治疗组术后有6例出现并发症，其中1例为高淀粉酶血症其余为轻度感染。对照组术后有8例出现并发症，其中5例为高淀粉酶血症，3例感染（P＜0.05）。

3 讨论

近年来胆总管结石的发病率有明显的提高，已经威胁到了人们的健康生活。本病早期通常没有明显症状，其临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染[2]。如此导致很多患者失去了最佳的治疗时机，而当患者能够感受到身体不适时，结石已比较大，增加了取石的困难。

对于胆总管结石的治疗，传统是方法是采用药物排石和开刀取石手术，药物虽然对小结石有一定效果，但花费的时间较长，少则需要几个月，多则几年才能排出结石，有的甚至根本无法排出，不仅给患者增加了经济负担，而且造成了巨大的精神负担。开腹取石是继保守治疗后的外科手术治疗方法，通过在患者腹部开一个8～20 cm的切口取石，此种方法虽然能够在短时间内将结石从体内取出，但由于手术创伤大，术后患者需忍受巨大的疼痛，同时复发率和并发症也比较多，且瘢痕大，影响美观，无法满足患者的内心需求。

随着临床电子技术的不断发展，内镜技术在临床凸显其优势，而ERCP就是内镜技术在胆胰系统治疗中的应用。在ERCP的基础上行十二指肠乳头括约肌切开取石，标志着胆总管结石进入了微创时代，并具有多种优势，充分满足了人们的生理和心理需求。①此种治疗方法具有诊断的优势，可通过胆管造影对胆总管疾病进行确诊，一度被认为是诊断此类疾病的金标准。②此种手术创伤小，只需在十二指肠乳头做一个切口就可进行取石。③复发率低，在取石的过程中还可以解决引发结石的病因，对病灶进行彻底清除。最后，此手术重复性强，对于无法一次性取石者或复发者，相对于传统外科手术复发后再次手术难度大而言，采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小[3]。④对于一些体弱的患者，ERCP术中可以通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，即可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状，且有利于结石的减小，为进行ERCP操作提供有力条件。本组研究结果显示，与传统开腹手术比较，此种手术成功率比较高，只要乳头位置良好便可很好的进行取石。虽然本组有6例出现了并发症，但只要在今后不断的提高手术操作娴熟度，控制好造影剂的使用量，并减少反复插管，便可很好的控制并发症。

[1] 刘运祥.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:9.

[2] 李兆申.ERCP基本技术与临床应用[M].济南:山东科学技术出版社,2001:82.

[3] 田正凤.ERCP治疗胆总管结石的临床分析[J].中外医疗,2010,14(10):18.