永久性肠造口患者的心理护理及社会支持

许文慧

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院胃肠外科，湖北荆州434020)

肠造口术是外科最常见的手术之一。虽然近年来使用吻合器使部分低位直肠癌患者保肛成功，但仍有15% ～20%的直肠癌患者需要行永久性肠造口术［1］。据统计，我国每年新增永久性肠造口病人患者约10万例，目前累计永久性肠造口病人约100万例，且今后有增长趋势［2］。永久性肠造口改变了患者原有的正常排便方式且不能随意控制，患者不仅承受疾病对躯体功能、生理机能的不良影响和治疗造成的不适症状，还要承受将来生活质量改变所引起的心理压力，容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，对日后的生活非常担忧，严重影响了患者的生活质量［3］。

1 患者心理特点分析

1.1 焦虑恐惧:对疾病的担心

当患者得知自己患了癌症，面对人生突如其来的打击，几乎所有患者不同程度表现出焦虑恐惧、怀疑、担心等心理，出现失眠、厌食、忧虑、悲观消极，有的患者对确诊更是感到恐惧、空虚和孤独，情绪波动较大。医护人员应以亲切的态度与患者建立融洽的关系，引导他们正确认识疾病，进行适当的心理护理，帮助患者改变对疾病的认知状态，度过对疾病的理解过程，并应让患者了解手术的重要性，结合介绍成功治愈病例，以增强治疗信心。

1.2 悲观绝望:对手术的担忧

当患者在知道自己将要做造口时，常常因为害怕手术而产生紧张的心理，虽然知道这是必然的选择，但是由于对手术方式的不了解，而且对术后的生活没有把握，容易造成不知所措，情绪低落，甚至悲观绝望。所以医护人员应向患者阐述肠造口手术的必要性，并认真倾听患者的倾诉，理解患者对其身体改变有认同的接受过程。

1.3 自卑、羞怯:对造口的不了解

当人工肛门开放，有粪便排出时，患者担心异味、排便方式及自身形象改变会受到他人的指责、歧视，容易产生自卑、羞怯的心理。医护人员应邀请患者和家属一起观看幻灯片，运用形象化的教育模式，介绍造口的类型、形状、位置及特点，让患者初步认识造口，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度。

1.4 抑郁:对治疗费用的顾虑

造口患者除了要承受手术及支持治疗所需的费用外，还要承受长期使用一定价格的造口产品的费用，经济状况不好的患者担心增加家庭负担，从而产生负性心理［4］。创造良好的环境和气氛，让患者倾诉心中的不安，同情、理解和接受患者。告知患者医院的手术费用是严格按照省物价局的标准收取的，每天发给患者具体的费用清单。

1.5 求知心理:对疾病的认知

随着病程的推进，患者对疾病有了正确的认识，此阶段患者心理状况趋于平和、理智，能主动谈论自己的造口，便已逐步进入适应阶段，这时是护理人员进行干预的最好时机。要详细向患者讲解造口护理知识，根据患者自理程度，最大限度发挥其主动性，使患者在自我护理中恢复自信认知阶段。

2 心理护理

2.1 术前护理

让患者尽快熟悉病区环境，消除陌生感。同时与患者家属进行沟通，了解其心理需求，给予适当的鼓励和支持。根据患者病情和手术方式进行定位，遵循定位的基本原则及禁忌。

2.2 术后护理

2.2.1 造口的护理 术前患者对造口有了初步的了解，虽然已经有了心理准备，但是在术后第1次看到自己的肠造口时还是会很难接受它的存在。医护人员应联合家属一起做好患者的心理护理，克服其心理障碍，鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。

2.2.2 饮食护理 原则上应从少到多，从稀到稠，从简单到多样，进食应有规律，每日3～4餐，保证适量，以低渣、无刺激性清淡饮食为主，避免进产气性食物 (如牛奶、豆制品、咀嚼口香糖)或喝产气饮料，以便养成定时排便的习惯。

2.2.3 造口袋的选择 肠造口术后，护理人员应根据患者的造口类型及患者的经济条件，选择适合的造口袋及造口辅助产品，并向患者和家属讲解、示范，传授肠造口的护理知识和技巧，使患者轻松应对，消除心理上的压力，提高生活自理能力。

2.3 康复期护理

康复期是指在治疗结束后，经过恢复期，患者基本上能够自己护理肠造口，出院回到原来的生活圈中的阶段［5］。

2.3.1 定期举办肠造口联谊会 我院已成功开办了两届造口联谊会，邀请了胃肠外科的专家及国际造口师进行授课，在传授健康和护理知识的同时让造口人们现场互动，让更多的造口人士增强对生活的信心，尽早回归社会，同时创造一个相互交流、学习的机会。联谊会是提高造口人自信心的一种好方法，对促进其心理康复起着积极的作用［6］。

2.3.2 定期随访、咨询 我院自2012年6月成立了伤口造口门诊以来，为造口术后患者提供专业的护理知识及康复指导，根据需要进行帮助和指导。

3 社会支持

社会支持系统包括家属、医务人员、志愿者、亲朋好友、社区服务机构等。社会支持的主要目的是帮助肠造口患者改善在人际交往中的不适应，克服无助感和绝望感，从而激发起患者对生活更美好的渴望和责任感，从而提高患者的生活质量［7］。张玉芳对80例肠造口患者的家庭护理状况调查表明，通过对患者家属健康宣教和心理指导，使患者及家属了解肠造口的护理知识及并发症的预防，强调肠造口患者如果自我护理和家人照顾得当，完全可以像正常人一样工作、学习和生活，鼓励患者和家属树立起生活的信心［8］。

4 结 语

通过对肠造口患者全面的心理护理和社会支持，可以稳定患者的情绪，消除患者的心理障碍，让患者从容的接受现实，教会患者主动调整自己的心理状态，患者的情感得到宣泄，焦虑恐惧感消失，以积极的心态配合治疗，使其树立生活的信心，重建社会适应能力，可以大大提高肠造口患者的生活质量，并且让他们重新获得美好的生活。近年研究发现心理护理能帮助直肠癌肠造口患者降低因疾病产生的焦虑、抑郁等负性情绪，提高治疗的依从性及疗效，提高患者的生活质量［9］。因此，加强肠造口患者的心理护理和社会支持尤为重要。

［1］汪建平.外科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:515-519.

［2］喻德洪.我国肠造口治疗的现状和展望［J］.中华护理杂志，2005，40(6):415-417.

［3］张玉芳.肠造口家庭护理状况与干预［J］.实用医学杂志，2008，24(16):2902-2903.

［4］周银军，徐玉红，徐伟琴.心理干预护理对直肠癌患者术后康复的影响［J］.中国医药导报，2011，8(1):115-116.

［5］胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(6):430-432.

［6］陈书艾，范章云，刘俊霞，等.肠造口病人心理状况调查分析与护理对策［J］.全科护理，2010，8(4):1050-1051.

［7］李灿辉.心理护理对直肠癌结肠造口患者的影响［J］.中国实用医药，2010，5(13)184-186.

［8］梅小杨，马小琴.肠造口患者生活质量的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2012，18(9)1096-1098.

［9］计琴，周云华，夏莹.肠造口患者生活质量影响因素及干预的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2011，17(23):2848-2850.