甲状腺超声检查在健康体检中的价值

(中国地质大学武汉校医院，湖北武汉430074)

李 斌(华中科技大学校医院，湖北武汉430074)

超声检查因其无创、经济、可重复性强而作为健康体检的常规检查项目。近年来，人们的生活水平日益提高，对健康的要求也随之愈来愈高，甲状腺的多普勒超声检查逐渐成为人们的体检项目之一。本文对3年来1981例高校教师甲状腺体检的结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年5月至2013年5月两所高校教职工体检中自愿行甲状腺超声检查者共1981例，受检者均无自觉症状 (部分为外科医生疑有结节者)，其中男1087例，女894例。年龄22～82岁，平均51岁。

1.2 方法

受检者平卧位，充分暴露颈部 (或颈部垫枕)，使用GE-LOGIQ-7及PHILIP-HDI-5000超声诊断仪，应用5-12MHz高频线阵探头通过二维及彩色多普勒模式观察甲状腺形态、大小、内部实质回声及血流分布情况，对有结节者进行统计分析，可疑病例登记随访，手术者对照病理学结果。

2 结 果

本组1981例受检者共检出甲状腺异常632例，阳性率31.9%，其中男性310例，占28.5%，女性322例，占36.0%。

病变的甲状腺中表现为单纯性甲状腺结节503例，占79.6%，其中实性结节412例 (65.2%)，囊性结节42例 (6.6%)，混合型结节49例 (7.8%)。合并甲状腺肿大27例，占4.3%。弥漫性甲状腺肿大102例，占16.1%。

甲状腺病变中经临床及病理诊断的有甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进和减低症等。其中经超声检查的16例可疑恶性病例，已手术的有11例，其中9例手术病理证实为甲状腺癌，在已手术者中占82%，其中滤泡型乳头状癌7例，未分化癌1例，结节性甲状腺肿合并滤泡癌1例，滤泡性腺瘤2例。绝大多数甲状腺结节不需要治疗，但需定期超声随诊。

3 讨 论

甲状腺位于人体颈部，位置表浅，易于暴露，一般体检中医师触诊发现甲状腺结节的患病率为3%～7%，而高清晰超声检查发现结节的患病率为19% ～67%[1]。本组资料显示甲状腺病变发生率31.9%，其中结节发现率为79.6% ，所以越来越多的人们不满足于甲状腺触诊而要求超声检查。

近年来甲状腺癌是发病率增长最快的实体肿瘤，年均增长6.2%，在恶性肿瘤中位居第10位，已跃升为女性易发肿瘤第3位。甲状腺超声检查目的是发现病变，更重要的是病变的良恶性鉴别以便及早治疗。本组资料中甲状腺结节503例，包括甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，其中16例可疑恶性病例。通过手术后病理证实为甲状腺癌的有9例，超声表现为腺体内单发或多发大小不等的低回声实质性结节，纵横比＞1，多为类圆形，形态一般为不规则，边界不清，呈毛刺状，后方伴声影，瘤体内可出现点状微小钙化;结节内血流信号丰富，多为中央血管型，RI＞0.7;颈部可见可疑淋巴结;癌瘤较大时可出现坏死或囊性变。癌瘤较小时与良性肿瘤难以区分，与陈敏等[2-3]均认为的甲状腺癌具有一定特异性的超声表现基本一致。本组病例中有1例术中切除结节3个，术后切片病理报告一0.3cm结节为滤泡癌，另外两结节病理为结节性甲状腺肿，证实了良恶性合并存在的可能。并且超声诊断毕竟为影像学诊断，具有局限性，故对于多发的甲状腺结节，需要超声医师仔细观察分析每一结节，对每一个可疑结节均记录并留图片存档，而不是单纯记录最大结节的特征，必要时结合进一步的针吸细胞学检查及定期复查，以防恶性肿瘤漏诊可能。对不愿手术及进一步检查者建议每月复查1次，无明显变化者逐渐延长复查间期。

本组资料中弥漫性甲状腺肿大102例，占16.1%，主要疾病为单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进和减低症等。超声表现为两侧基本对称、内部为分布较均匀的点状稍强或偏低回声，腺体内部可见增多的条状血管。体检中发现甲状腺肿大者，根据具体肿大程度、血供丰富与否建议患者行甲状腺功能检查或定期超声检查，一般每3～6月复查1次，若随访中甲状腺增大迅速，患者有压迫症状则建议手术干预。

无创伤性，检查方便、经济，可重复、动态观察是甲状腺超声检查的显著优势。随着甲状腺疾病发生率的上升，甲状腺超声检查已成为继腹部超声检查后现阶段体检人群最关注的常规体检项目之一。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:730.

[2]陈敏，朱世亮，周世崇，等.高频超声在甲状腺诊断和鉴别诊断中的应用[J].中华医学超声杂志 (电子版)，2006，3(3):161-163.

[3]石利涛，杨帅，王志学，等.超声诊断甲状腺乳头状癌的临床价值[J].临床和试验医学杂志，2010，9(9):661-663.