基层医院腹股沟斜疝的诊断与治疗

古寒生 (遂川县堆子前镇中心卫生院外科，江西遂川343908)

腹股沟的解剖结构具有一定的特殊性，该区容易引发多种疾病。腹股沟斜疝是腹股沟疾病常见的一种。腹股沟斜疝指的是凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环可进入的情况。目前，这种疾病多发生于男性患者。该疾病的发生具有先天性与后天性的原因。先天性的原因在于患者的腹膜鞘状突没有闭合，后天性的原因则是患者的腹内斜肌和腹横肌没有得到良好的发育。腹股沟斜疝经常发作会导致男性患者的精索动脉受到压迫与扭曲，引起睾丸血液循环发生障碍，从而影响男性的性功能。为此，腹股沟斜疝对患者的健康带来很大的影响，需要得到普外科医生的关注与重视。笔者对腹股沟斜疝的诊断与治疗进行分析，以便基层医院普外科医生对这一疾病进行更好的了解与治疗。

1 腹股沟斜疝的诊断

正确的诊断是顺利进行临床治疗的前提与基础。通过正确的诊断，能够对患者的病情进行充分的了解，从而为治疗的进行提供依据与参考，这一点对于腹股沟斜疝的治疗尤为明显。当前，普外科医生在进行腹股沟斜疝诊断的时除了根据临床表现外，主要有超声诊断和CT诊断等。

1.1 超声诊断

超声诊断指的是医生利用超声检测技术，对人体的生理数据与组织结构进行测量，从而确定疾病情况的一种诊断手段。超声诊断在腹股沟斜疝的诊断中具有较大的临床价值。超声技术能够对腹股沟斜疝的疝环、疝囊、疝内容物等进行区分，从而对斜疝的情况进行准确与系统的反映。这一技术特别在斜疝嵌顿的诊断方面具有重要的价值。腹股沟斜疝在超声诊断中可以重点关注几个部位:一是大网膜。患者的大网膜的境界不是十分的清晰，大网膜的内见散在短线条状上具有较大的回声。二是肠道。患者的肠道气液流动具有回声。三是疝囊。在斜疝出现坏死的情况下，疝囊内渗出液会被诊断为无回声区。

1.2 CT诊断

除了超声技术外，CT也是普外科医生诊断腹股沟斜疝的重要技术。CT诊断技术在该病的鉴别与术后的观察中具有重要的价值。CT技术能够对疝囊解剖位置和疝的内容物进行清晰与准确的反映。普外科医生应用这一诊断技术可从以下几个方面着手。一是观察肠壁与腹腔。斜疝患者的肠壁会比较厚，而且出现强化的情况。患者的腹腔则会出现肠梗阻的征象。二是将腹股沟斜疝与腹股沟区肿大淋巴结进行鉴别。后者在CT诊断中体现为软组织在髂血旁融合形成肿块，并且具有无法回纳的特点。普外科医生在CT诊断中可以结合腹股沟区肿大淋巴结的特点，将其同斜疝进行区分，从而做出正确的诊断判断。三是结合患者病史。普外科医生在进行应用这一诊断技术的时候，要充分结合患者的病史进行鉴别。将CT技术与临床病史相互结合，能够帮助医生更好对股疝、闭孔疝情况进行了解。

2 腹股沟斜疝的治疗

2.1 无张力疝修补术

无张力疝修补术是手术治疗腹股沟斜疝的一种方式。该技术具有对患者的创伤小和术后迅速恢复的特点。为此，该技术被广泛应用到临床治疗之中。应用无张力疝修补术首先要选好修补材料。选好相关的材料能够增强该治疗的效果。普外科医生可以选择一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片作为疝充填物和补片。该修改材料同人体组织具有较好的相容性，并且能够有效抵抗感染。在选择好修补材料之后，医生需要对患者进行麻醉，并选择一个4～5cm的切口，对腹外斜肌腱膜进行分离以便寻找疝囊。如果疝囊的体积比较小，医生可以直接将其翻入内腔。如果疝囊的体积比较大，医生则需要距离疝囊颈4～5cm的地方，对其进行横断。在此基础上，医生可以在疝环里面增加网状锥形疝环充填物，并对疝环腹横筋膜与充填物的瓣进行缝合，保证缝合处具有较大的固定性。此后，医生要将网状补片放在精索的后面，并对网状补片上缘缺口的地方进行缝合。在完成手术之后，医生要利用甲硝唑液对创口进行冲洗并用沙袋对其进行压迫。无张力疝修补术的治疗效果得到了研究者的证明。陈晓泉等［1］对腹股沟斜疝患者112例进行了治疗，临床结果显示全部患者均治愈。可见，无张力疝修补术具有重要的临床价值，可以为医生所应用。

2.2 经腹腔镜下腹腔外内环口缝扎术

经腹腔镜下腹腔外内环口缝扎术也是腹股沟斜疝治疗的一种重要技术。这一技术具有手术时间短，患者并发症少且简单易学的特点。为此，这一技术是常被普外科医生所使用的新方式。在该技术的应用中，医生可以在腹膜外内环口上方体表投影的地方进线。线的一端应该留着身体的表面，在内环口的上方进行内半周的缝扎，并将缝扎的线留在腹腔里面。同时，医生采用潜行分离的方式对内环口外半周进行缝扎，并使用针钩将留在腹腔里面的线牵引到患者的身体表面。在此基础上，医生对内环口进行封闭打结，并将结置于皮肤的下方。不少医生应用这一方式成功治愈了腹股沟斜疝患者。范承岗等采用此法对30例男性患者进行治疗，获得了较好的治疗效果［2］。

2.3 中医治疗

中医技术是我国重要的医疗知识财富，其在治疗中得到了广泛的应用。根据中医的理论，腹股沟斜疝的原因为患者的中气不足，中气不足会导致疝环没能实现闭合。根据这一理论，普外科医生可以采用温肾补阳，提升中气的方式对患者进行治疗。医生可以将当归、桂枝、黄芪、杜仲、补骨脂、紫石英、菟丝子、枸杞子、吴茱萸、小茴香和天台乌开成一剂，让患者服用。除了中药内服之外，利用中药对患者进行外敷也能够发挥一定的治疗效果。医生可以利用装有中药粉的带着对患者的腹部进行外敷。外敷的时间需要几个星期，并且每3天需要换一次药。于翠敏曾经利用这一方法对20例患者进行治疗，取得了一定的成效［3］。

2.4 疝带治疗

疝带治疗是非手术治疗的一种重要形式。这一方法主要用于出生6月以内的患者。在这一方法的应用中，医生可以将具有较好弹力的绷带进行对折，绕在患者的下腹部位，在患者的内环附近穿过对折的地方，让扣环对内环进行压迫。利用疝带对腹股沟部进行压迫，从而达到促进腹膜鞘突闭合的治疗效果。这一治疗方法的治疗时间应该在1h以上，并且要求为患者安排专门的护理人员。廖巧玲［4］应用这一方法对113例小儿患者进行治疗，取得了积极的疗效。

2.5 注射治疗

除了上述治疗方式外，注射治疗也被应用到腹股沟斜疝的临床治疗之中。医生可以通过注射的手段，将石炭酸甘油、鱼肝油酸钠等注入到疝囊中。这一治疗方式同样也具有促进疝囊闭合的功效。但是，这一方法存在较大的危险性，容易导致患者出现并发症。为此，普外科医生对注射疗法的使用应该采取谨慎的态度。

［1］陈晓泉，郑志刚，林丰.无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用体会［J］.局解手术学杂志，2008，17(2):106.

［2］范承岗，马宝庆，张明智，等.应用自制缝合针行腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术［J］.腹腔镜外科杂志，2004，9(1):42.

［3］于翠敏.中药外敷治疗婴幼儿腹股沟斜疝20例报告［J］.实用中医内科杂志，1996，10(3):41.

［4］廖巧玲，蒋可松.自制弹力兜带用于小儿腹股沟疝的治疗与护理［J］.当代护士，2004(9):62-63.