医院与家庭相结合对便秘患儿的护理管理探讨

胡凌燕 （潜江市中心医院ICU，湖北 潜江 433199）

便秘是指持续2周或2周以上的排便困难。一般认为便秘的定义应包含以下4方面内容：①排便次数少于3次／周，严重者可2～4周排便1次。②排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30min以上。③大便性状发生改变，粪便干结。④排便困难或费力，有排便不尽感。可分为功能性便秘和器质性便秘。排除器质性便秘，由于喂养不当、排便习惯不好等原因导致小儿功能性便秘发生率很高。为了减少小儿便秘的发生，减轻小儿及家属的痛苦，我们采用医院与家庭相结合护理小儿便秘，取得很好效果。现报道如下。

1 临床资料

本院2012年1月至2012年6月收治30例小儿便秘患者，其中男14例，女16例。年龄3d～5岁，其中1岁以内18例，平均年龄2.42岁。均无消化道器质性病变。其中16例患儿2～3d排便1次，排便较困难，大便质地较硬，腹胀不明显；10例患儿4～6d排便1次，粪便干结，有时呈颗粒状或大块状。排便困难伴痛苦、哭闹，肛门红痛拒绝排便；4例患儿1周内未解大便，腹胀明显，哭闹，舌苔变厚，食欲差。30例患儿经精心护理，平均时间18d便秘逐渐好转至痊愈。

2 方 法

2.1 护理措施

①多饮水。②手法按摩法：阳池穴为治疗便秘主穴，左腕背横纹上约三指中间处，在此穴位用拇指旋转按揉1～2min，可双侧对称同时进行，力度要稍大，进行强刺激，按摩此穴位可以止头痛，通大便[1]。然后按摩腹部时要用指腹在腹部顺时针方向环转快摩，直至腹部发热，变软即可停下。一般每天按摩1次，5d为1个疗程，便秘急性期按摩1～2次即可见效[2]。③小片肥皂条：将肥皂削成断面直径0.5～1.0cm，长约1.0～2.5cm的圆锥形条块，用水稍湿润后轻轻塞进小儿肛门，5～10min后端大便。④开塞露灌肠：将头皮针与5ml注射器连好，剪去针头部分并保持末端斜形，然后抽5ml开塞露。患儿左侧卧位，双腿屈膝，然后将头皮针前端插入患儿肛门约1～2cm，注入开塞露，5～10min后端大便。相对开塞露的包装前端，头皮针管细、长、软，不易损伤小儿肛门，大大减轻患儿的痛苦，且通便效果很好。

2.2 家庭护理的指导

2.2.1 心理护理 告知患儿家属小儿便秘是现代儿科常见病、多发病，不要过度紧张和焦虑。但也不能掉以轻心，因为随着现代医学的发展，国内外也逐渐认识到便秘对小儿生长发育方面的危害性。便秘会给小儿带来身心痛苦，而且还会影响记忆力和胃肠功能，可以导致遗尿等生理障碍，甚至还会影响小儿的智力发育[3]。

2.2.2 疾病相关知识指导 讲解小儿便秘的的相关知识，包括发病的原因、临床表现、家庭护理的注意事项等，帮助患儿早日康复。

2.2.3 饮食指导 母乳喂养的婴儿发生便秘，可另加清火润滑肠道食物：果汁、蔬菜汁等。母亲饮食应当清淡，禁忌辛辣、油炸、刺激食品；人工喂养的婴儿发生便秘，可在牛乳中加入8%的糖，或冲牛奶时按指定兑水方法稍多加30ml水。添加辅食应循序渐进，辅食量由少到多，质由细到粗，品种由单一到多种，以婴儿耐受且不发生消化不良为度。年长儿童膳食中应增加含纤维素较多的蔬菜与水果，少食零食，忌辛辣、刺激油炸、膨化食品。营养不良患儿如果便秘，要合理补充营养，待营养好转后，腹肌、肛肌张力增强，肠管推动粪便力量增强，利于排便[4]。给患儿足够水分是重中之重，特别是炎热的夏天，出汗多，肠内水份被吸收，致使大便干燥易发便秘。

2.2.4 排便习惯的养成 排大便是反射性运动，小儿经过训练能养成按时排便的习惯。一般3个月以上婴儿可开始训练，清晨喂奶后由成人两手扶持，或坐盆或排便小椅，连续按时执行半至1个月即可养成习惯，养成后不要随意改动时间。对年长儿慢性便秘，除鼓励其多运动、多进纤维多的食物外，亦应使其按时通便，养成良好习惯。

2.2.5 增加活动量 发挥儿童活泼好动的天性，帮助鼓励多运动。运动量能增进全身肌肉张力，促进胃肠蠕动利于排便。抚养者还可经常为患儿进行手法按摩。

2.2.6 合理使用药物 有些药物对胃肠副作用大，指导患儿家属不要随便自行给患儿口服药物。

2.2.7 教会便秘应急处理措施 ①手法按摩法。②用油质外用药 （如金霉素软膏）涂在患儿肛门口，垫上软纸，轻轻推按肛门，慢慢做10次，一般很快即有便意或排便。③小片肥皂条通便，由于肥皂的化学性和机械性刺激使肠蠕动增加、润滑肠壁而引起自动排便，有肛门黏膜溃疡、肛裂者不宜使用此法。④开塞露灌肠通便。⑤对以上方法均无效者采用人工排便：置患儿左侧卧位，戴无菌手套，外涂石蜡油，用食指缓缓插入肛门掏出粪便。

3 结 果

30例患儿经过平均时间18d的精心护理便秘逐渐好转至痊愈，每天排1～2次软便。患儿乐于排便，食欲增强，家长满意率高。

4 讨 论

由于小儿肠肌发育不良，消化器官不成熟，体弱无力易发生便秘。加之随着物质生活的日益丰富；育儿观念的改变；上班簇爸妈无暇照顾孩子，多由爷爷奶奶照顾孙子，老人精力有限，记忆力较差，思维也缺乏变通。饮食方面：高蛋白质、单一。排便习惯方面：纸尿裤省了把大小便的麻烦，不利于排便反射的建立。活动方面：老人大多喜欢好静。面对以上种种易致婴幼儿好发便秘的原因，归根结底在于抚养者的照料至关重要。因此，对家长及抚养者进行相关健康知识和护理措施的指导十分重要。

通过采用以上医院与家庭相结合的护理方法，30例患儿的便秘先后得到很好的改善并痊愈。通过家庭护理的指导，强化了家长及抚养者对患儿便秘的认识，并采取积极有效的预防措施减少了患儿便秘症状的发生，减轻患儿的痛苦；对于患儿急性便秘也能很好的自行在家里解决，同时大大减轻了家长及抚养者的心理压力，并且减少了患儿医院就诊的次数，减少了就诊费用。

[1]王永梅，苏春兰 .推拿治疗小儿便秘56例疗效观察 [J].医学文摘，2003，22（2）：230.

[2]王风琳 .小儿便秘疗法的中医临床探讨 [J].时珍国医国药，2009，20（5）：1257.

[3]陈永田 .儿童功能性便秘的诊断及治疗现状 [J].中国实用儿科杂志，2001，10（16）：622-623.

[4]王俊平 .便秘 [M].北京：人民军医出版社，2003：133.