急性主动脉夹层35例临床分析

蔡烈凤，吴治娇,张家琼，张忠梅（长江大学临床医学院荆州市第一人民医院神经内科，湖北 荆州 434000）

急性主动脉夹层 （AD）是急诊科的一种常见危重症，临床表现相对复杂，病情发展较快，且易误诊，其发病率亦有逐渐增加的趋势。若不及时诊治，其1周内发病率可达到60%以上[1]。若及时治疗，可以显著降低病死率。现将我院2010年1月至2013年1月收治的35例主动脉夹层病例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组35例患者均经影像学确诊，患者年龄30岁～87岁，平均 （53.3±8.4）岁。其中男28例，女7例，男女比例4∶1。住院时间4～40d，平均 （26±13）d。

1.2 临床表现

胸痛20例，上腹痛15例，后背痛13例，下腹痛10例，腰痛3例，恶心﹑呕吐﹑冷汗14例，晕厥1例。就诊时高血压30例，休克1例，双上肢血压不对称27例，上下肢血压不符8例。

1.3 影像学检查

胸片主动脉影或纵膈增宽20例 （57.1%），超声心动图显示主动脉增宽23例 （65.7%）。35例均行螺旋CT检查，符合率100%，均呈阳性。

1.4 治疗方法

35例主动脉夹层患者严格卧床休息，避免用力防止夹层破裂，给予生命体征监测。给予中心吸氧，盐酸吗啡5～10mg皮下注射或者给予盐酸哌替啶100mg肌肉注射，镇静﹑止痛。积极降压治疗，监测血压呈进行性升高，经前述处理无明显缓解者，立即予以硝普钠注射泵泵入，起始剂量25μg／min，并视血压情况逐渐增加剂量，1～2h内尽快将血压控制在 （100～110）／（60～70）mmHg，并予口服β受体阻滞剂美托洛尔，将心室率控制在60～70次／min。如持续较大剂量增加硝普钠入量仍未能降到预定目标，可同时给予钙拮抗剂 （CCB）﹑血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）﹑血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药口服协同降压。待病情稳定后选择下一步治疗方案。

1.5 结果

28例经药物治疗均好转，5例经介入治疗成功，1例经手术治疗成功，1例转运至上级医院途中死亡。

2 讨 论

急性主动脉夹层 （AD）是心血管疾病的灾难性危重症，如不及时诊治，48h内病死率可高达50%[2]。患者出现如下情况均应考虑为急性主动脉夹层：①高血压患者突然有胸部或者腹部撕裂样或者刀割样痛，并伴有窒息和频死感。②伴休克表现。③夹层血肿阻塞动脉分支开口，可造成一侧肢体脉搏减弱消失，血压降低，肢端冰冷，出现双侧血压不对称，双侧桡动脉、股动脉搏动不对称，两臂血压差常超过20mmHg[3]。④新发的主动脉瓣关闭不全的体征，可闻及主动脉瓣听诊区反流性杂音。⑤胸部增强螺旋CT检查为本病金标准，而突发性急腹症与神经系统障碍并且同时有血管阻塞等则提示有本病的可能性。

AD的治疗主要包括以下三个方面：①内科保守治疗，大部分患者入院时血压明显升高，剧烈疼痛，烦躁不安，迅速、有效地控制血压、心率、疼痛以及患者的躁动是治疗成败的关键。具有同时扩张动静脉作用的硝普钠作为静脉首选降压药，使用大剂量β受体阻滞剂如美托洛尔等，以降低心肌收缩力和心率，同时辅助降低血压。本组35例AD患者经药物保守治疗后，28例 （80.0%）好转出院。②介入治疗，DaKe等在1999年便发表了植入人造的血管覆盖支架以治疗主动脉夹层的报道[4]，经过多年的临床应用后普遍承认，介入治疗具有微创﹑安全﹑简单﹑疗效确切等优点。本组35例AD患者中有5例 （14.3%）经介入治疗后，治愈出院。③手术治疗，修补撕裂口或人工血管移植术。本组35例AD患者中有1例 （2.9%）经手术治疗成功。

本院报告的35例急性主动脉夹层采用适当的影像学检查方法和适宜的治疗手段，大大提高了患者的生存机会与生存质量。

[1]周艳红，贾立静，计达 .急诊主动脉夹层临床体征研究 [J].山东医药，2010，50（20）：79-80.

[2]陆在英，钟南山 .内科学 [M].7版 .北京：人民卫生出版社，2008：352-353.

[3]杨发，刘雪梅，方俊平，等 .主动脉夹层的早期诊断与首诊误诊分析 [J].中华急诊医学杂志，2007，16（10）：1089-1090.

[4]Dake MD，kato N，Mitchell RS，et al.Endovascular stent-graft place met for the treat of acute aortic dissection [J].N Engl J Med，1999，340 （20）：1546-1552.