七氟醚复合丙泊酚、瑞芬太尼用于小儿气管异物取出术

杜 鹃，朱 琼 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院麻醉科，湖北 荆州 434000）

小儿气管异物属于耳鼻咽喉科常见急诊，病情危急，常伴有不同程度的呼吸困难和缺氧，需要在全麻下用支气管镜行异物取出术。手术操作刺激强，麻醉深浅不易控制，易造成患儿术中屏气、呛咳，甚至支气管痉挛，从而加重患儿缺氧的发生。加之小儿呼吸、循环功能差，对缺氧的耐受力差，因此，全麻方法的选择至关重要。为探索一种更为安全有效的麻醉方法，我院采用七氟醚复合丙泊酚、瑞芬太尼用于小儿气管异物取出术，取得比较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择40例气管异物取出术患儿，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄1～5岁。男26例，女14例。体质量10～29kg。异物种类：瓜子、花生、豆类等。

1.2 麻醉方法

术前患儿禁饮食，入室后用面罩吸入6%～8%七氟醚和氧气3～5L／min行快速诱导，患儿入睡后建立静脉通道。静注长托宁0.02mg／kg，地塞米松0.25mg／kg，吸入3%～4%七氟醚，术中持续泵注丙泊酚60～100μg／ （kg·min）和瑞芬太尼0.05～0.08μg／ （kg·min）。插入气管镜前面罩吸氧，辅助或控制呼吸。插入气管镜后，麻醉机的螺纹管前端接一7.0气管导管接头，接头再与一段吸引器管相连，吸引器管另一端与气管镜的侧孔连接，这样就可通过气囊辅助或控制呼吸。术中麻醉减浅患儿出现屏气、躁动时，追加丙泊酚1～2mg／kg。术毕，患儿潮气量正常，呼吸平稳，清醒哭啼后送回病房。

1.3 监测指标

持续监测动脉血压 （BP）、心率 （HR）、脉搏血氧饱和度 （SPO2），以及术中患儿有无屏气、呛咳、喉／支气管痉挛、恶心呕吐等反应。

1.4 统计学分析

2 结 果

患儿在给药后BP、HR稍下降，置入支气管镜时BP、HR升高，而后下降至给药前水平，以后过程中趋于平稳 （P＞0.05）。SPO2维持在95%以上。术中患儿出现屏气3例，呛咳1例，未出现1例喉／支气管痉挛和恶心呕吐。除1例需二次置入支气管镜外，其余均一次成功。所有患儿在10min内清醒哭闹。

3 讨 论

小儿气管异物取出术麻醉处理的关键首先是保证患儿供氧充分，其次是尽可能地抑制支气管镜对咽喉的刺激产生的不良反应 （如：屏气、呛咳、喉／支气管痉挛等），最后术后患儿能尽快苏醒，以恢复气道保护性反射。为达到这种目的，需要多种麻醉药复合应用，充分利用药物的协同作用，以减少单一药物的剂量和副作用。

七氟醚的血／气分配系数仅0.63，在常用的挥发性吸入全麻药中较低，具有芳香气味，可控性强，对呼吸道无刺激，不增加呼吸道分泌物。对心血管抑制小，有明显的镇痛作用，易于维持呼吸道通畅，便于呼吸管理[1]。

丙泊酚作为一种短效静脉全麻药，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等特点。Goglhan[2]等认为丙泊酚比硫苯妥钠更有效地抑制咽喉反射，且使下颌松弛，声带外展固定，呛咳发生率低。丙泊酚用于气管异物麻醉的最大争议是其可产生一定程度的循环和呼吸抑制[3]。但只要注意推注的速度和剂量，一般不会发生明显的循环和呼吸抑制。

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，具有作用时间短、消除快等特点，消除半衰期3～10min，持续注射或重复使用均不产生蓄积作用，并能提供较强的镇痛作用，可有效抑制伤害性刺激和应激反应[4]。Reyle-Hahn[5]等研究显示瑞芬太尼0.05μg／ （kg·min）静脉输注与丙泊酚单次静注合用于纤维支气管镜检查，所有患儿镇静效果佳。瑞芬太尼的主要不良反应是呼吸抑制，但剂量为0.03～0.08μg／ （kg·min），注射时很少引起呼吸抑制[6]。

患儿入室后，利用七氟醚快速诱导，使患儿安静，建立静脉通道。一方面缩短患儿打针的时间，另一方面避免患儿打针哭闹，加重缺氧的发生。由于气管异物取出术术中气道开放，单用七氟醚会造成麻醉深度不好控制，加上两种短效的静脉麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼后，麻醉深度便于控制。本研究中患儿在手术期间的循环和呼吸均趋于平稳，表明所采用的药物能够抑制支气管镜置入时的应激反应，消除置入支气管镜引起的屏气、呛咳等反应。Oberer[7]等研究表明丙泊酚麻醉的小儿呛咳反射的发生率高，而七氟醚麻醉后喉痉挛的发生率较高。本研究中，40例患儿中发生了3例屏气，1例呛咳，无喉痉挛，说明采用的药物能够提供满意的麻醉深度。同时，所采用的三种药物均为短效药物，不会产生蓄积，10min内患儿都能清醒，有效地恢复其气道的保护反射。总之，七氟醚吸入复合丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉用于气管异物取出术，安全、平稳，麻醉深度易于控制，术中气道反应轻，苏醒迅速，为手术提供满意的条件，减少了术后并发症，是一种安全有效的麻醉方法。

[1]张珠云，郭永正 .七氟醚静吸复合全麻加眶下神经阻滞用于小儿唇裂修复术 [J].临床麻醉学杂志，2008，24（06）：536-537.

[2]Coghlan SF，McDonald PF，Csepregi G.Use of alfentanil with propofol for nasotracheal intubation without neuromuscular block [J].Br J Anaesth，1993，70 （1）：89-91.

[3]李军，周泓，马家骏，等 .异丙酚、芬太尼与羟丁酸钠在小儿气管异物麻醉中的应用 [J].中华麻醉学杂志，1998，18（2）：69-71.

[4]盛娅仪，徐振帮 .瑞芬太尼的药理学和临床应用 [J].中国新药与临床杂志，2001，20（2）：142-146.

[5]Reyle-Hahn M，Niggemann B，Max M，et al.Remifentanil and propofol for sedation in children and young adolescents undergoing diagnostic flexible bronchoscopy [J].Paediatr Anaesth，2000，10 （1）：59-63.

[6]吴新民，叶铁虎，岳云 .国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价 [J].中华麻醉学杂志，2003，23（4）：245-248.

[7]Oberer C，von Ungern-Sternberg BS，Frei FJ，et al.Respiratory reflex responses of the larynx differ between sevoflurane and propofol in pediatric patients[J].Anesthesiology，2005，103 （6）：1142-1148.