1例风湿性心脏病行双瓣置换术的护理

2013-04-01董凯艳长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科湖北荆州434020

长江大学学报(自科版) 2013年24期

董凯艳 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州 434020)

1例风湿性心脏病行双瓣置换术的护理

董凯艳 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州 434020)

风湿性心脏病；双瓣置换术；护理

风湿性心脏病是风湿热后所遗留下的心脏病变，以心脏瓣膜病变为主，又称风湿性心脏瓣膜病，简称“风心病”。临床上最常见累及二尖瓣、主动脉瓣以及二尖瓣与主动脉瓣同时发生病变者，多见于20～40岁，女性多于男性，多数病人以往均有风湿热病史。我院2012年12月6日收治1例风湿性心脏病患者，风湿性心脏病30余年，未行特殊治疗，高血压病史3年余，现长期服用结业沙坦，血压控制尚可。2年前诊断为心梗于我院心内科治疗，出院后未服用口服药物治疗，对青霉素过敏。给予双瓣置换术，术后恢复顺利。现将护理体会总结如下。

1 病例

患者女，60岁。因“突发右侧肢体无力伴口角歪斜1h”于2012年12月6日门诊以“脑血管意外”收入我院神经内科。12月10日在局部麻醉下行冠脉造影术明显大血管狭窄，心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。会诊后转入心胸外科继续治疗，于12月17日上午在全身麻醉下低温体外循环下行双瓣置换术，术毕于18:45带经口气管插管返回病房。术后行抗感染、调整心功能、抗凝治疗，于12月18日15:30拔除经口气管插管，行导管给氧，现病情稳定。

2 护理

2.1术前护理

1)心理护理：做好解释工作，缓解患者紧张、焦虑心理，使其保持良好的心理状态。

2)饮食护理：以高蛋白、清淡易消化的饮食为宜，可根据病人的口味选择合适的食物。术后要鼓励病人进食，并多吃含钾的水果和蔬菜，少食多餐，有利于伤口的愈合，减轻心脏负担及防止低钾发生。

3)服药护理：增强心肌收缩力(地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰)、利尿(DHCT、速尿)、补钾(口服钾)、扩血管药(卡托普利、心痛定)等。

4)预防呼吸道感染：注意温度变化，预防感冒，吸烟者戒烟。

5)预防便秘：保持大便通畅。

6)术前备皮备血：行有效咳嗽及深呼吸、床上大小便训练及床上肢体活动。

2.2术后护理

1)手术后患者回术后监护室，由专人护理，待病情稳定后转回病房。

2)循环系统的护理。严密观察生命体征的动态变化，发现异常及时报告医生。定时测CVP并观察其动态变化，必要时监测其他血流动力学指标。对周围循环功能的观察：观察皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。

3)呼吸系统的护理。患者回监护室后应妥善固定好气管插管接呼吸机辅助呼吸，保证充足供氧，防止打折、移位或脱出，气管套囊不要过度充气，避免长时间气管粘膜引起喉头充血、水肿或者痉挛。观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称、清晰，保持呼吸道通畅。该患者体外循环术后，肺功能受到不同程度的损害，带管期间，预防肺部并发症的发生。定时监测血气，调整呼吸机。

4)伤口及引流液的护理。每隔15～30min挤压心包、纵膈、胸腔引流管，保持引流管通畅。密切观察引流液的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。

5) 维持水电解质平衡。严格掌握输入的液体量，并准确记录24h出入量。要特别重视血钾的含量，维持血钾在3.5～5.5mmol/L。

6)抗感染。治疗原则为尽早、足量应用抗生素，清除病原微生物，减少并发症，降低其死亡率，防止复发，改善预后。重症情况下，及时抽取血培养，早期选用广谱抗生素，然后根据培养结果选用敏感抗生素。

7)向病人解释术后抗凝的意义及注意事项。①由于人工瓣膜的影响，血液易在瓣膜及其附近发生凝固造成血栓，影响瓣膜功能，术后需进行抗凝治疗。②生物瓣只需3～6个月的抗凝治疗，机械瓣需终身抗凝。③开始抗凝治疗时抽血检查较频繁，医生需要根据每次凝血酶原时间结果确定适合每一个个体的量。④每次服用抗凝片时要定时、定量，量的调整可通过复查PT结果而定，切不能自行更改服药量或不服。

8)其他护理。①泌尿系统的护理。②神经系统的护理。③消化系统的护理。④体温的观察。