电针结合TDP治疗小儿遗尿21例

徐静艳，魏小丽，李 成，陆伟慧，谢寅飞

(无锡市第三人民医院 针灸理疗科，江苏 无锡 214041)

小儿遗尿症指5周岁以上、具有正常排尿功能的小儿，不能从睡眠中醒来自觉排尿而小便自遗的一种病症。轻者数夜1次，重者每夜1次或数次。对于5岁以下的儿童来说，由于其神经系统尚未完全发育好，且未形成良好的排尿习惯，加上白天贪玩，睡觉较少，从而导致身体较为疲劳，夜间睡觉时出现遗尿现象，此种情况不属于病态。

中医认为，尿液属于津液代谢产物，与膀胱关系最为密切，同时肺主宣发肃降，脾主升清降浊，肾主气化，三焦为水液代谢通道，肝调畅全身气机，气行则津行，诸脏器均参与津液的代谢过程。以上任一脏器出现异常，则会引起排尿异常。由于小儿脑髓未充，肾气不足，膀胱气化、开阖功能发育不成熟，故出现遗尿[1]。遗尿不仅给家长造成了生活不便，而且影响了儿童的心理发育、生长发育、生活质量，病情严重、治疗不及时者可以持续至成年，使患者工作、生活等各方面受到影响。笔者采用电针结合TDP治疗小儿遗尿,临床取得很好的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 21例患儿均来自门诊，其中男12例，女9例；年龄3～12岁；病程2月～7年。以上病例均排除尿路感染、尿崩症等可以引起遗尿的器质性疾病。

1.2 诊断标准 按照国际小儿排尿节制协会(IC-CIS)于1998年公布的儿童遗尿症诊断标准制定[2]。1)睡眠状态把尿液排泄在床上，当事人不得而知或在梦中发生，通常不会因尿湿而醒来，有遗传倾向；2)年龄≥5岁，每周>2次；3)<10岁，每月遗尿次数≥2次；≥10岁，每月遗尿次数≥1次；4)尿量足以将床单湿透；5)自出生后发生遗尿，无连续6个月以上的不尿床期；6)可以同时并发白天急迫综合征、排尿障碍及尿床。排除常见、可能引起尿床的器质性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症和神经源性膀胱、大脑发育不全等。

2 治疗方法

2.1 选穴 百会、气海、关元、中极、足三里、三阴交。

2.2 操作方法 治疗前嘱患儿排空小便,选取0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针，皮肤常规消毒，百会沿头皮向后平刺0.5～1寸，气海、中极、关元向下平刺0.5～1寸，余穴位均直刺0.5～0.8寸。关元、足三里行补法，其余穴位均行平补平泄手法，气海—关元、双足三里各接一组电针，频率为1 Hz，通电30 min。治疗同时将TDP照射患儿下腹部，距离皮肤30 cm左右，以患儿感觉微热为度。每日治疗1次,10次为1疗程。1疗程结束后休息2 d再行第2疗程。治疗同时嘱家长共同配合，注意科学调护，耐心引导，鼓励患儿树立信心,按时排尿，夜间定时叫醒排尿。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。痊愈：夜间遗尿症状消失，可自醒起床小便，远期内无复发；好转:夜间遗尿次数明显减少，或劳累后偶尔1次；无效：症状无改善。

3.2 治疗结果 21例患儿经治疗1～3个疗程,痊愈18例，占85.7%；好转3例，占14.3%；无效0例。总有效率100%。

4 病案举例

卞某，女，9岁，2012年7月初诊。形体消瘦，纳食较少，每夜遗尿1～2次，劳累、生病时次数增加，舌淡苔薄白，脉细弱。按上述方法治疗2次后诉夜间未遗尿，第3天白天游泳劳累后夜间遗尿1次，继续治疗1疗程后未再出现遗尿，休息2 d后巩固治疗5次，未再出现遗尿，随访1月未再发病。

5 体会

目前对于小儿遗尿的原因尚不十分明了，但普遍认为其与以下因素有关：1)遗传因素。据调查研究表明，患有遗尿症的患者，70%具有家族病史。另外,也可能与患儿存在排尿神经机制发育成熟较晚的现象；2)强烈的精神刺激。患者在学习控制排尿的关键期由于受到比较强烈的精神刺激而造成遗尿；3)心理障碍。患有遗尿的患者在行为和情绪方面往往存在着一些异常现象，如多动症、脾气不好、情绪抑郁等。

正常人的排尿是一个复杂的反射活动，是大脑皮质高级排尿中枢、皮质下中枢协调控制的结果。睡眠时大脑皮质处于抑制状态，但接受尿意的功能区仍发挥作用，当尿意刺激时即会惊醒,正常小儿在3岁时此功能才基本健全。遗传因素、睡眠过熟、精神、心理等因素会导致此功能失调或发育不全，就会产生遗尿。

小儿遗尿古称“遗溺”，首见于《内经》。常因秉赋不足，或病后体弱以致肾气不足，固摄无权，或脾肺气虚等导致膀胱失约而致，尤以肾虚膀胱不约为病之主因。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》说：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”故治疗重在固肾，温补下元[4]。

在选穴方面，百会位于巅顶，同时也是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会穴，督脉循行入脑，上巅交肝，且督脉与任脉相接，与冲脉同出一源，故针刺百会穴可调节大脑皮层的兴奋与抑制状态，同时可调节阴阳、填精补髓、调神益志，故能使患儿在受到膀胱充盈刺激时易醒，从而达到治疗遗尿的目的。同时从解剖部位上看，百会位于大脑皮层的旁中央小叶，针刺可兴奋大脑高级排尿中枢的功能。

气海可补益元气而具补肾固摄之功；关元为任脉与足三阴经的交会穴，具有温肾壮命门之火、暖脾、化气行水的作用；中极为膀胱经之募穴，是经气聚集之处，为治疗遗尿之要穴，针刺之可调理膀胱机能。同时，气海、关元、中极均位于下腹部，在此进行针刺，能使针感直达病所，增强膀胱的约束功能，同时可以兴奋同一节段的骶神经，使膀胱与中枢神经的兴奋性联系加强。

足三里为胃经穴，属胃络脾，为土中之土穴，能疏通经络，强健脾胃。同时从西医角度来看，足三里穴下是腓肠外侧皮神经，隐神经皮支，深层为腓深神经，是坐骨神经的延续，神经根起源于骶丛。因此针刺该穴时，通过神经纤维的传导，直接作用于支配膀胱的低级中枢，经神经反射上达大脑皮层通过信息反馈作用，起到对神经机能的调整作用，达到治愈遗尿之目的。

三阴交为三阴经交会穴，针刺可以统补足三阴经之气，以益气健脾、疏利下焦、调补脾肾、填精补肾，加强膀胱之约束，为治疗本症的要穴。从西医角度来看，三阴交为胫后神经和胫神经重叠的高阻抗区，而胫后神经含有起源于L4～S3(脊髓排尿中枢)的神经纤维，针刺可以调节低级排尿中枢而起作用。诸穴配伍，旨在温补肾阳、固摄膀胱，共奏止遗之功。再用TDP治疗仪进行照射，使温热直接透入小腹内之膀胱,起到温肾健脾、约束膀胱的作用。肾气充足，纳气功能强健，则肺气能降，脾气能升，三焦气化功能正常，膀胱约束有权，则遗尿自愈。

对于本病，在针刺治疗的同时，还应注重心理治疗与训练膀胱正常的排尿功能。嘱家长应与患儿相配合治疗，对遗尿患儿要多安慰，消除其紧张、焦虑等不良情绪；同时要控制患儿晚饭后饮水量，临睡前令患儿排空小便，定时叫醒患儿排尿，避免着凉，不要过度疲劳等，这样有助于提高疗效。

综上所述，电针结合TDP治疗小儿遗尿是一种安全、简便的方法,可以从根本上改善患儿自主控制排尿的能力，其治疗效果较为显著。

[1]黄广阔,陈功鹏.通督针法治疗小儿遗尿症35例[J].吉林中医药,2004,24(7):46.

[2]吕麟亚,李旭良.儿童原发性夜间遗尿症的发病机制研究进展[J].中华小儿外科杂志,2003,24(5):467.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:86.

[4]许云.针灸配合耳穴贴压治疗小儿遗尿症的疗效观察[J].针灸临床杂志,2005,21(5):15.