鼻内窥镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的护理配合

张远凤，范 芹，杨清琼 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

鼻内窥镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎的护理配合

张远凤，范 芹，杨清琼 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

鼻内窥镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎较传统方法直观，护理人员的良好配合是手术成功的重要保证，从治疗前、治疗中和治疗后介绍了对该手术的护理配合。

分泌性中耳炎；鼻内窥镜；咽鼓管吹张术

分泌性中耳炎重要病因是咽鼓管功能不良。而许多中耳疾病的治疗与转归同样依赖于咽鼓管的通畅与否[1]。常规的检查方法难以对咽鼓管内口进行详细而准确的检查，传统的咽鼓管吹张法由于不能直视等存在不足之处。鼻内窥镜的直观性和清晰性解决了传统的检查治疗方法的不足，使其更广泛应用于临床。2011年12月至2013年5月，我科门诊在电视监视引导下行鼻内窥镜检查，经欧式管吹张治疗分泌性中耳炎72例，取得满意疗效。现将护理配合报道如下。

1 治疗前的护理配合

1.1物品准备

消毒好的鼻内窥镜监视系统一套，吸引器装置一套连接好，打开各仪器开关；高压灭菌的欧式管；橡皮球；根据各医生的习惯准备温生理盐水或酒精或碘伏纱布，用于擦洗内窥镜镜头，因内窥镜镜头遇冷会产生雾气，可避免镜头雾化，保持视野清晰；带1%的麻黄碱液和1%的丁卡因液的喷枪各一套。需要注射药时根据医嘱准备药和注射器。

1.2操作间准备

挂上遮光窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度。

1.3患者准备

本组分泌性中耳炎患者72例，男40例，女32例。24～58岁，平均 46岁。

1.3.1 心理护理 由于患者对检查治疗过程不了解，表现出紧张恐惧情绪，护士要关心同情体贴患者，视患者如亲人，用温和的态度，亲切的语言向其讲解检查的目的、方法、如何配合及检查过程中的注意事项，讲明鼻内窥镜下咽鼓管吹张既是一种检查方法也有治疗的作用，告知患者检查不会对鼻腔造成损伤，必要时让患者观看设备及前一患者的操作过程，强调操作的无痛性，避免其产生紧张情绪、恐惧心理。并询问了解患者的病情，回答患者的提问。

1.3.2 局部用药指导 询问药物过敏史， 做丁卡因皮试，用麻黄碱液和丁卡因液交替喷鼻各2次，每次间隔5min，首次喷药宜少量给药，如发现明显变态反应或毒副作用则停用此药[2]。告知患者喷药的目的是为了收缩血管及表面麻醉鼻腔、鼻咽粘膜，特别是双侧下鼻甲，便于进行鼻内镜检查和咽鼓管吹张的操作，喷药后咽喉部有阻塞感属正常现象，告知患者不要紧张。检查前指导患者正确擤鼻清除口鼻分泌物，便于视野清晰。

2 治疗中的护理配合

护士站在患者左侧，指导患者平卧，头稍后仰15～30°，张口平静呼吸，不用鼻呼吸，以免鼻内镜镜头起雾，影响视野。在电视监视引导下，鼻内窥镜插入鼻咽部时指导患者放松，可能有胀痛的感觉，不要摆动头部。观察鼻腔及鼻咽部结构是否正常，有无分泌物，及时准确采集图像。有分泌物时用吸引器吸出。当欧氏管在鼻内窥镜的引导下插入咽鼓管口后嘱患者作吞咽动作，在咽口张开时擦入欧氏管，动作轻柔，以免损伤粘膜。护士将橡皮球对准欧氏管尾端开口均匀用力挤压皮球，若手感无压力，挤压顺畅，能听到吹气声，表示咽鼓管通畅。若挤压手感压力大或挤压不动，能听到尖锐的吹风声或无声音则表示咽鼓管狭窄或阻塞或欧式管脱出咽鼓管口。同时询问患者的感受，是否能感到耳内有气，耳阻塞感是否好转或消失，如有感觉，则表示吹张有效，如没有感觉可能吹张无效。也可用听诊器听诊，判断咽鼓管是否通畅，通畅时为轻柔的吹风样声及鼓膜震动声。咽鼓管狭窄时，发出断续的吱吱声，或尖锐的吹风声，无鼓膜震动声。咽鼓管完全阻塞或闭锁时，或导管未插入咽鼓管口，则无声音[1]。连续吹张后，如判断咽鼓管已开放，则将准备好的药用注射器沿欧氏管注入，嘱患者作吞咽动作的同时，将药液吹入咽鼓管，令患者头偏向治疗侧，保持10～15min。捏皮球时用力要缓慢均匀，不要过大、过猛，以免引起鼓膜破裂，注意皮球与欧氏管连接紧密，勿漏气，注药时动作要轻柔，也不能过快、过猛，以免引起患者眩晕。患者如有眩晕不适应平躺休息后再起，一般能自行好转。

3 治疗后的护理配合

3.1健康宣教

指导患者平时做捏鼻鼓腮吞咽动作或口内含大口水吞咽，以巩固疗效。如患者鼻涕带血可能是内窥镜头擦伤粘膜所致，不用紧张。指导患者正确擤鼻，一侧一侧地擤鼻，避免感冒；注意休息，勿劳累。

3.2仪器保养及管理

鼻内窥镜属精密器械，要专人管理，定位放置，使用后用脱脂纱布擦洗内窥镜头清水下洗净，戊二醛侵泡消毒，然后放入熏箱熏蒸12h消毒。各种导线要盘好，不可弯曲扭拧。

72例患者检查注药均能顺利完成，未出现咽口明显肿胀、出血等不良反应。

4 结 语

鼻内窥镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎较传统方法直观，能详细准确的检查鼻咽部，及时发现病变。欧式管置入位置准确，减少粘膜损伤，且能扩张咽鼓管咽口，消除咽鼓管咽口的阻塞。若中耳有积液或咽鼓管咽口有分泌物，在吹张前先将其吸干净，再将欧式管伸入咽鼓管内进行吹张，以免将分泌物吹入鼓室内，这一点用传统的吹张法是无法做得的，同时避免了经鼓膜穿刺抽液的弊端，减少了对鼓膜的损伤，是目前治疗分泌性中耳炎一种较好的方法。护理人员的默契配合能保证操作的顺利进行，减轻患者的痛苦，增强治疗效果。

[1]高明，董栋，刘玉萍.鼻内镜下咽鼓管吹张术治疗慢性分泌性中耳炎疗效观察[J].医药论坛杂志，2008，29(3)：10-11.

[2]潘利红.鼻内窥镜下咽鼓管吹张术治疗分泌性中耳炎[J].中国实用医药杂志,2007,2(13)：45-46.

2013-07-05

张远凤(1969-)，女，副主任护师，主要从事临床护理工作。

R473.76

A

1673-1409(2013)27-0052-02

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