问题2:急剧进展的张力性气胸并呼吸窘迫时迅速安放胸腔引流够吗?

解答:这种情况下，应高度怀疑主支气管断裂。美国著名创伤外科专家Mattox曾指出:主支气管横断时，全部潮气量将被胸腔引流吸出，仅安放胸腔引流观察，患者可在十余分钟内死亡。正确做法应是:迅速安放胸腔引流2～3min后若呼吸窘迫未改善甚至恶化，决不可迟疑，立即急诊室行选择性气管插管(健侧主支气管插管)，既保证健侧通气，也避免伤侧出血流入健肺;或急诊室剖胸钳闭主支气管近断端，改善通气后再行确定性手术。

(高劲谋 重庆市急救医疗中心创伤科，重庆 400014)