问题1:紧急剖胸发现大量进行性血胸时应首先采取什么措施?

解答:只要初步判断非心脏大血管伤而有严重肺损伤，如随麻醉机通气冒出气泡，或扪及肺破口，应立即用海绵钳(卵圆钳)钳闭肺门，然后再吸尽胸腔内积血，显露损伤处，探查后按伤情选择手术方式。钳闭肺门具有3个作用:(1)迅速控制肺挫裂伤和肺门伤的大出血，显露手术野;避免盲目吸引导致耗尽性失血。(2)主支气管断裂时，近断端钳闭可保证健侧通气;同时防止出血流进健侧肺引起窒息。(3)防止支气管肺损伤漏出的气体或血胸吸引显露破口后外界空气经肺静脉破口进入左心，发生致命的冠状动脉气栓。另外，若术前主要考虑自发性血胸，则剖胸后首先用棉垫填塞胸顶并用手加压，因多数患者出血来自胸顶断裂的血管蒂，然后再吸尽胸内积血，移去填塞，处理血管蒂和病变肺尖。

(高劲谋 重庆市急救医疗中心创伤科，重庆 400014)