双带袢钢板联合带线锚钉动力性固定RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位

彭国常，沈影超，王 强

对于RockwoodⅢ-Ⅴ型的肩锁关节脱位的治疗越来越多的外科医师采用Endobutton等技术半刚性固定，已经逐步取代了传统的钩钢板技术。我们在双Endobutton技术的基础上，进一步改良，采用联合带线锚钉动力性固定RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位，现在报道如下。

临床资料

1 一般资料 2010年3月～2011年1月在南京中医药大学附属常熟医院住院的RockwoodⅢ～Ⅴ的肩锁关节脱位患者共25例。男性14例，女性11例;年龄18～56岁，平均37．1岁。其中左侧16例，右侧9例。按照Rockwood分型为RockwoodⅢ～Ⅴ的肩锁关节脱位。其中RockwoodⅢ型18例，RockwoodⅣ型5例，RockwoodⅤ型2例。Endobutton线缆系统和带线锚钉由施乐辉公司提供。

2 治疗方法

2．1 手术方法 臂丛麻醉后取沙滩椅位，作肩部锁骨远端横切口显露肩锁关节、锁骨末端，显露三角肌起点并从锁骨和肩峰处将其游离以暴露肩锁关节囊;另作一通过喙突投影的左胸纵切口。检查肩锁关节，去除阻碍复位的因素。先将肩锁关节复位，预置1根聚酯非吸收性缝合线于带袢钢板的外侧洞，导引钢丝穿过带袢钢板的线缆。暴露喙突下缘及内侧缘，制作喙突骨道。暴露锁骨中远端，于斜方韧带附着处钻孔。钢丝导引下将带袢钢板自喙突由下而上拉出。在钢丝导引下将聚乙烯线自锁骨骨道由下而上拉出。另一纽扣钢板置于锁骨上方聚乙烯线缆下并固定。在锁骨锥状韧带附着点处制作骨道，带线锚钉在喙突上钻入，尾线在骨道内打结固定。修复肩锁关节囊，褥式缝合喙锁韧带。

2．2 术后处理 术后三角巾悬吊患肢3周，术后3～7d患者自觉切口疼痛不明显后即可进行肩关节功能锻炼。

3 结果 手术时机在伤后3～7d，平均4．7d，而手术时间为35～60min，平均40．2min。所有病例伤口均Ⅰ期愈合。术后X线片显示肩锁关节解剖关系完全恢复正常。

予以Constant-Murley肩关节功能评定法(Constant-Murley score，CMS)进行评分。术后第1周末14例疗效为优，8例疗效为良，优良率为88%;术后1年24例疗效为优，1例疗效为良，优良率为100%;至术后2年全部患者疗效为优，优良率为100%。

讨 论

肩部的外侧撞击可以引起肩锁关节脱位的，上肢重量、斜方肌、胸锁乳突肌的牵拉产生肩锁关节的分离应力和剪切应力，可以造成临床上所见的RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位［1］。临床上治疗经历了非手术至外科手术、刚性固定至动力固定等多种手术的变化。大致可分肩锁关节内固定及修复，喙锁韧带的修复与重建以及肌力动力的转位等几大类［2］。喙锁韧带的修复与重建的重要性早已为人知晓，但是由于动力固定材料的原因，自体肌腱移植、高强度缝线等方法疗效不如钩钢板确实有效。钩钢板技术则有引发内固定物撞击肩峰产生的肩痛、局部骨质磨损、疏松、吸收，甚至锁骨钩嵌入肩峰进而肩峰骨折、创伤性肩锁关节炎和肩锁关节再脱位等并发症。采用Endobutton内固定术重建喙锁韧带已得到广泛认可。一般穿过纽扣钢板的额外缝合材料，有爱惜邦缝线、也有第三重Endobutton纽扣缝线系统，它们可以重建喙锁韧带的梯形部分，从而增加冠状面的稳定性。实践中发现以爱惜邦缝线等高强度缝线无法胜任锥状韧带的作用，而三重Endobutton纽扣缝线系统虽然较为稳妥，但需要在狭小的喙突额外的空间，有导致喙突骨折、进而手术失败的可能。

本组采用带线锚钉重建锥状韧带，刚度和灵活性兼具，可以观察到手术后恢复较短，几乎所有的患者获得了术后即刻的肩关节稳定性，一般在手术疼痛数小时后患者均能恢复外展和后伸等能力，而且较长时间随访效果均良好，没有失效的病例。具有半刚性固定允许正常的肩锁关节的微动、可以鼓励患者进行早期功能锻炼、不再需要拆除植入物、矢状位、冠状位多平面固定的力学特点。双带袢钢板联合带线锚钉动力性固定确切恢复了肩锁关节的正常运功功能、作用确切，建议推广应用于RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位。

［1］郑铁辉，李娜．AO张力带治疗完全性肩锁关节脱位［J］．中国社区医师·医学专业，2008，23(10):85 －86．

［2］盛朝辉，刘汉娇，庞瑞明，等．肩锁关节脱位三种治疗方法疗效分析［J］．中国中西医结合外科杂志，2009，15(2):156 －157．