单纯锁骨内固定治疗漂浮肩12例体会

郭 彬，王振华

我院2004年4月～2006年10月共收治12例漂浮肩损伤患者，采用锁骨固定方法，取得满意效，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性10例，女性2例;年龄18～56岁，平均35岁。致伤原因:道路交通伤7例，高处坠落伤4例，其他1例。12例同时合并肩胛冈、肩关节盂、肩峰、喙突骨折。其中2处骨折2例，3处骨折5例。12例均伴有其他脏器合并伤。骨折按照Mayo改良的Ideberg分类系统:一型骨折2例，四型骨折10例。

2 治疗方法

2.1 手术复位 手术在臂丛麻醉下进行，患侧肩背部垫薄枕。切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，呈“S”型，长约8～10cm，剥离部分锁骨骨膜和部分三角肌，斜方肌，暴露肩锁关节及锁骨折断端。对于喙锁韧带断裂者，先将断裂韧带修补缝合，缝线暂不打结;对肩锁关节脱位关节面破裂者应祛除破碎软骨，清除关节面软骨，进行骨性融合，防止术后疼痛。对于锁骨肩峰端骨折，可在直视下复位。复位后，将钢板钩插入肩峰后下方，注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰与骨膜之间，避免损伤肩峰下关节。钢板紧贴锁骨后，拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修复韧带上的缝线拉紧并打结。对于肩胛骨骨折不采取手术治疗。

2.2 功能恢复 术后摄片肩胛骨无明显移位者采用三角巾悬吊固定，有移位者，其上段肩胛骨肩峰锁骨全部上移，肩胛骨关节盂分离5～10cm采用尺骨鹰嘴向下外展30°牵引，重量2～4kg，牵引后摄片位置好，骨折无分离。3周后停止牵引，采用三角巾悬吊固定，并进行手及前臂的功能锻炼。5周后摄片肩胛骨骨痂生长好，即进行肩关节功能锻炼。

3 结果 12例术后随访2～4年(平均2.5年)。术后钢板取出时间为6～24个月，平均9.5个月。无伤口或切口感染，以及内固定松动，断裂发生。肩关节功能检查采用Constane评分法评定，平均评分为87分(健侧的92.5%)，外展活动评分均为7.6分(健侧的88.8%)。取出钢板后肩关节功能Constane评分平均为90分(健侧的96%)，外展活动平均9分(健侧的89.9%)，与钢板取出前相比差异有意义(P＜0.05)。钢板取出后无肩锁关节脱位和肩胛骨骨折发生。并发症:锁骨延迟愈合2例，骨不连1例，肩胛骨畸形愈合2例。

讨 论

肩胛骨骨折是一种高能量性损伤，骨折发生率占所有骨折1%，占肩部骨折的5%。锁骨骨折常见原因为跌伤或者直接打击伤。单独锁骨或肩胛骨骨折非手术治疗常可获得满意效果，但如果是浮肩损伤必须采取手术治疗，以便恢复肩部悬吊复合体的功能。

无论浮肩性损伤发生在何部位，其病因、病理和临床特点都是相以的:(1)高能量损伤;(2)有1种以上的的严重合并伤，骨折极不稳定;(3)易发生并发症;(4)治疗难度大;(5)患肩功能康复困难。当肩胛颈骨折伴锁骨骨折时，肩胛骨骨折不稳定，患肢的重力、肌肉的作用于肱骨造成盂唇骨块向远端和前内侧移位。笔者认为:漂浮肩应对锁骨骨折切开复位，坚强的内固定来达到肩胛带的稳定和灵活性。

漂浮肩是一种高能量损伤，都合并其他脏器的损伤。单独锁骨骨折或肩胛骨骨折肩胛带是稳定的，骨折采取非手术治疗都能取得满意的效果。而漂浮肩肩胛颈移位性骨折，锁骨骨折造成肩胛带不稳定性，如果采取非手术方法治疗将造成肩关节下垂、冻肩、肩关节功能障碍。手术治疗通过固定肩胛骨或锁骨将重建肩胛带的稳定性，可防止上述并发症。笔者认为:手术时间最好选择在伤后2周内，因为此期手术病情稳定，骨折区瘢痕组织少，解剖结构清楚。

本组病例都证明经坚强的内固定后，锁骨及肩锁关节得到了良好的复位及固定，利用肌肉的牵引使肩胛颈骨折都有不同程度的复位，恢复了肩胛带的稳定性;术后功能恢复好，减少因手术带来的局部创伤及瘢痕对关节功能的影响，是值得推广的一种方法。