1例血吸虫肝硬化腹水患者的临床护理

刘芙蓉 （松滋市第三人民医院内科，湖北 松滋434200）

2006年5月30日医院收治1例血吸虫肝硬化失代偿患者，我科从患者发病到其死亡进行了5年多的临床护理观察。现将护理体会报道如下。

1 病 例

患者男，64岁，农民。2006年5月30日因乏力、腹胀、尿少、腹泻、下肢浮肿 （＋）首次来我院就医，实验室检查间接血凝 （＋）、酶联 （＋），B超提示血吸虫病肝硬化腹水 （肝实质三级），诊断为血吸虫病肝硬化。经过治疗，2009年腹水消退出院。同年12月，再次出现大量腹水入院，其后多次在我院进行利尿、护肝对症治疗。2011年2月9日，患者并发消化道出血、循环呼吸衰竭，经抢救无效死亡。

2 护 理

2.1 心理评估

根据美国马斯诺心理健康的10条标准：①有充分的适应力。②充分了解自己，并对自己的能力做恰当的估计。③与现实环境保持接触。④生活目标能切合实际。⑤保持人格的完整和谐。⑥具有从经验中学习的能力。⑦保持良好的人际关系。⑧适度的情绪发泄与控制。⑨在不违背集体意志的前提下，能做有限度的个性发挥。⑩在不违背社会规范的情况下，个人的基本要求能恰当满足［1］。通过连续性的观察、交谈，了解患者对处理各项日常事件的反应，重点在于了解患者的心理需求，对患者的心理状况进行不定期评估。

患者在长期进行性的疾病过程中，治疗、饮食、休息能够依从治疗护理措施，对住院环境有清洁、舒适的要求，能与同病房患者相处，表明患者的心理状态是健康的。护理的重点在于满足患者的心理要求，维系其健康的心理状态。作为一名普通的顽固性腹水患者虽然能享受晚血经费，但经济承受能力和家庭支持有限。每次住院在肝功能指标趋于正常、腹水得到控制、一般情况良好时，患者就要求出院，医务人员在规劝的基础上尊重其选择，做好出院指导。通过患者再次入院时的住院评估，我们发现患者在不断重返社会的过程中，能够应用住院过程中得到的疾病知识在饮食、休息上进行自我照顾。患者在4年多的就医过程中，保持了较为淡定的心态，并表现出强烈的求生欲望，一定程度上避免了情志对于肝脏功能的影响。

2.2 病情观察

详细记录患者生命体征的变化，同一时间、同一部位采取平躺姿势测量腰围，监测体重情况［2］。监测水的摄入、尿量、皮肤黏膜的的弹性，以免过度利尿引起有效循环血量减少，电解质大量丢失，诱发肝功能、肾功能衰竭，电解质紊乱，肝性脑病。穿刺放腹水应预防感染。患者下肢水肿期间，每日为患者评估水肿的程度，嘱患者卧床休息，抬高双下肢。

2.3 饮食护理

血吸虫肝硬化是一种慢性疾病，病机复杂病情反复，病程长。食管胃底静脉曲张是肝硬化失代偿门脉高压时常见的大循环侧支，由于食物通过食管容易引起曲张静脉破裂出血，因此食物应细软无刺激，严禁暴饮暴食是该患者必须遵循的饮食原则。需进食高维生素低纤维易消化低盐饮食 （氯化钠500mg／d），避免坚硬粗糙、油炸的食物。进食水果、豆浆、面点，另应根据食物钠含量调配［3］。一般情况进水量、输液量限制在每日500ml，饮水及食物水量控制在800～1000ml，根据病情变化适当调整。禁酒，在低血钾病恢复期，鼓励患者进食含钾量高的食物，如柑橘、香蕉。

2.4 腹水晚期的护理

观察患者神志、气力、恶心呕吐、腹围、体重、出入液量、肢体水肿、皮肤弹性等情况。适当放宽食物钠的入量2.7g／d，氯化钠入量限制在500ml，以输液治疗为主，尽量少饮水。

2.5 防止感染

保持皮肤的完整性，观察口腔黏膜有无霉菌感染的迹象。患者脾大，红细胞、白细胞、血小板降低，密切观察患者皮肤黏膜的出血倾向，监测凝血功能，病房内保持清洁、通风、保暖。

3 小 结

长期的治疗给患者造成了沉重的心理负担，我们在仔细评估患者心理状态的基础上制定依从治疗的护理措施，尽可能地延长患者生命，提高了患者治疗期间的生活质量。