中医脉诊在针灸治疗中的作用

文建华

(安徽中医学院,合肥230038)

脉诊理论是中医学的重要组成部分,奠定了中医诊断学的基础。[1-2]脉诊作为中医诊察疾病的重要手段之一,对针灸施治也有其重要之处。《灵枢◦九针十二原》提到：“凡用针者,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治。”可以看出,早在很久以前就认识到脉诊对针灸的重要性。笔者在导师的指导下,认真诵读《内经》《针灸甲乙经》,收获良多。

1 脉诊察气,针灸调气

脉诊作为疾病诊断的重要标准,对疾病证型的辨别具有重要作用,针灸作为治疗手段亦需辨证论治。因此,有重新评价脉诊在针灸中的作用的必要。[3]

《素问◦五脏别论》曰：“气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变现于气口。”强调五脏六腑水谷精微的活动反应在气口。《灵枢◦终始》说“持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平。”认为诊察寸口和人迎两处,可以了解人体阴阳的虚实盛衰,以及阴阳的平衡情况。而《内经》中提到：“气口候阴,人迎候阳也。”认为寸口脉候阴,主内;人迎脉候阳,主外。通过比较寸口与人迎两处的脉动程度,可以判断阴阳盛衰及所病经脉,进而决定针刺的补泻方法。《内经》中认为气口的脉象可以反映人体内气血的盛衰,即“经脉者常不可见也,其虚实也,以气口知之”。从而不难看出,脉象可以诊察气的盛衰。

《灵枢◦刺节真邪》认为：“用针之类,在于调气”。指出用针治病,主要在调节气的盛衰。另外,《灵枢◦终始》进一步证实此观点：“凡刺之道,气调而止”。即大凡针刺,都是以气达到阴阳调和为目的。从而得出脉诊的作用在于察气,而针灸的目的在于调气。

2 脉象虚实决定针灸补泻方向

根据脉象可以确定疾病的证候,反映疾病的病因、病机。故可以根据脉象来指导治疗。[4]通过诊察脉象,可以辨别疾病为虚还是为实,虚证用补法,实证用泻法。《灵枢◦终始》描述：“脉动而实且急者急泻之,虚而徐者则补之”是说脉的搏动坚实而急速的,就立即用泻法;脉的搏动虚弱而缓慢的,就用补法。可以说《灵枢◦终始》这句是针灸总的治疗原则。也就是说,对于不同的脉象,人体内则表现出不同的气血盛衰变化,故应该采取相应的针灸方法。《灵枢◦邪气脏腑病形》提到根据脉象的缓、急、大、小、滑、涩的不同,采取不同的针法。“诸急者多寒;缓者多热;大者多气少血;小者血气皆少;滑者阳气盛,微有热;涩者多血、少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之;刺缓者,浅内而疾发针,以去其热;刺大者,微泻其气,无出其血;刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热;刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,已按其疝,无令其血出,以和其脉;脉小者,阴阳形气俱不足,勿取以针而调以甘药也”。《灵枢◦终始》对针灸方法的选择也作了相应的论述,指出：“脉实者深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无泻出,以养其脉,独出其邪气。”即脉实者宜深刺,脉虚者宜浅刺。

通过脉象确定气的盛衰,为针灸调气确立方向。正如《灵枢◦禁服》论述：“盛者徒泻之,虚者徒补之,紧则灸刺且饮药,陷下徒灸之,不盛不虚,以经取之”。

3 脉诊决定针灸补泻先后

《灵枢◦终始》篇记载：“阴盛而阳虚,先补其阳,后泄其阴而和之。阴虚而阳盛,先补其阴,后泄其阳而和之。”即这种后泻实,先补虚的观点对后世针灸临床很有指导意义。

4 脉诊可以判断针灸“得气”

针灸治疗的目的在于调气,针下则气动,脉能察气,气动脉象必然发生相应的变化。中医讲究同病异治,根据患者不同体质,施术强度应有区别：老年人得气较青年人慢等。[5]《灵枢◦九针十二原》曰：“气至而有效”。即针下得气,即为有效。《灵枢◦终始》对此做了具体说明：“所谓气至而有效者,泻者益虚,虚者,脉大如其故而不坚也;坚如其故者,适虽言故,病未去也。补者益实,实者,脉大如其故而益坚也;夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。”实证用了泻法,脉象由坚转向虚软;虚证用了补法,脉象由虚转向坚实有力,则说明针下得气,针灸治疗有了疗效。否者,实证用了泻法,脉象仍然坚实;虚证用了补法,脉象却虚软而不坚实,虽然患者感到轻快或舒服,疾病也未除去。因此,临床可以通过脉诊诊得针刺前后脉象的变化,来判断针灸是否“得气”,然后根据脉象变化做出适当的补泻调整,提高针灸临床疗效。

5 脉诊能够反应针灸禁忌

在临床,一个针灸医师对针灸禁忌的了解程度,在很大程度上决定了患者疾病的预后。怎样熟知针灸禁忌,脉象就是一个很好的参考标准。早在《灵枢◦热病》就有记载：“无刺病与脉相逆者。”《灵枢◦逆顺》中说：“无刺浑浑之脉”。另外,《针灸甲乙经◦针灸禁忌第一(上)》曰：“无刺之热,无刺漉漉之汗,无刺浑浑之脉,无刺病与脉相逆者。”都在告诫临床,应当牢牢把握脉象,辨证论治,切勿反其道而行。正如《类经◦阴阳虚实补泻先后》曰：“泻虚补实,是为反也。”当病情复杂时,脉诊可以结合其他临床表现指导针灸禁忌,《灵枢◦卫气失常》指出：“诊视其脉大而弦急,及绝不至者,及腹皮急甚者,不可刺也。”即患者脉大而弦急,或脉绝不至以及腹皮绷急紧张,就不能用针刺治疗。

综上可知,脉诊是中医在辨证中不可缺少的诊断方法,在中医辨证中起着极为重要甚至决定性的作用。[6]中医脉诊在针灸治疗上具有举足轻重的地位,贯穿针灸治疗前后。正确使用脉诊,有利于提高临床疗效。不过针灸医师不能一味的依赖脉诊,还应根据中医理论,四诊合参,抓住主症,治疗才能达到事半功倍的效果。

[1]李彤.论中医脉诊之道[J].吉林中医药,2011,31(6)：501-502.

[2]梁士朋,艾华.脉诊研探[J].吉林中医药,2009,29(9)：744.

[3]孙文善.脉诊与针灸医学[J].针灸临床杂志,1997,13(4-5)：6-8.

[4]李绚,刘公望.《伤寒论》脉诊应用之解析[J].吉林中医药,2008,28(10)：706-707.

[5]赵金生,赵玉生,郭义.影响针灸作用的因素分析[J].吉林中医药,2012,32(1)：87-89.

[6]刘忠一,王惠君.论中医学习应重视并践行脉诊[J].吉林中医药,2012,32(7)：656-657.