魏小维应用苓桂术甘汤治疗小儿肺炎恢复期

李自刚 ,指导:魏小维

(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

肺炎是小儿时期常见的多发的疾病之一。小儿肺炎恢复期正气虚弱,有些患儿虽然临床症状如发热、咯痰症状减轻或消失后,但咳嗽及肺部痰鸣音持续时间较长,影响患儿恢复。导师魏小维教授对小儿肺炎恢复期用经方苓桂术甘汤加减治疗,疗效满意。兹举例介绍如下。

1 病案举例

例1.吴某,女,7 岁。2011年11月2日初诊。主诉:咳嗽2 周余。现病史:2 周前患儿发热,体温38.5℃左右,咳嗽,喉中痰鸣,家长自行与患儿口服退热药止咳糖浆症状未有好转,就诊于外院诊为“肺炎”予头孢类抗生素静脉输液治疗3 d 后患儿热退,咳嗽较前减轻,继续静脉输液治疗7 d 后患儿仍咳嗽,遂就诊于我院门诊。当时患儿咳嗽,运动及入夜后加重,咯少量白痰,无发热,动则汗出,纳差,便溏,舌淡边有齿痕,舌苔白。肺部听诊:双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。胸部X 线示:双肺纹理增粗。血常规示:WBC 10.2×109/L,EN 61.4%,LY 32.3%。导师辨证为脾阳不足,饮邪内停。治疗当健脾温肺化饮,通阳散寒。方药:茯苓10 g,桂枝6 g,白术10 g,瓜蒌皮15 g,半夏10 g,陈皮10 g,紫苑10 g,五味子10 g,细辛3 g,甘草6 g。共3 剂,水煎服,日1 剂。11月6日2 诊:患儿症状明显减轻,偶尔咳,咯白痰,纳可,大便调,舌质淡,苔薄白。肺部听诊:双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。方药加炙黄芪15 g,白芍15 g。共4 剂,煎服法同前。药后患儿上述症状消失,嘱继服上方4 剂以巩固治疗,并避风寒,调饮食。

按:脾阳不足,痰饮内停,肺失宣降,故咳嗽,咯白痰。脾失健运,肺失通调,痰饮内生,痰多阴邪,入夜而寒饮内停,故咳嗽夜晚加重,但肺脾阳虚,不能运化水饮,水湿内停,以致痰饮。故选用苓桂术甘汤温运化饮,3 剂后痰饮得以祛除。因久病患儿正气受损,卫气不固,故动则汗出,选用玉屏风散合桂枝汤,调和营卫,益气健脾,补肺固表,7 剂药后患儿症状消失。由此可见导师以苓桂术甘汤健脾温阳化饮,玉屏风散补肺固表,加减运用,疗效显著。

例2.肖某,男,5 岁。2011年12月20日初诊。主诉:咳嗽伴喘2 周余。现病史:2 周前患儿咳嗽,痰多,时喘,入夜甚,在外院查胸片示“右下肺炎”,收住院治疗,住院期间予头孢类和阿奇霉素联合治疗2 周后,复查胸片示“双肺纹理增粗”患儿咳嗽较前减轻,少痰,仍时伴喘,偶呕吐白稀痰,遂就诊于我院门诊。现患儿咳嗽,少痰,伴喘,呕吐白稀痰,纳差,大便干,舌质淡,苔薄白,脉滑。肺部听诊示:双肺呼吸音粗,可闻及干罗音(哮鸣音)。导师认为咳嗽伴喘,呕吐白稀痰为痰饮停肺,脾阳不足以运化水湿所致。治当温肺化饮,止咳平喘。方药:茯苓15 g,白术10 g,桂枝6 g,苏子10 g,莱菔子10 g,白芥子6 g,川贝母10 g,甘草6 g。共3 剂,水煎服,日1 剂。12月20日复诊:患儿偶咳,无痰,舌淡,苔薄白,脉稍滑,纳稍差,大便调。肺部听诊示:双肺呼吸音粗,偶闻干罗音。方药去葶苈子加防风10 g。共3 剂,煎服法同前。12月23日3 诊:患儿咳嗽、喘症状消失,无痰,舌淡红,苔薄白,脉平,纳可,大便调。肺部听诊示:双肺呼吸音清,未闻及罗音。6 剂药后上述症状消失,遂停药并嘱患儿忌海鲜类及生冷。

按:肺炎恢复期患儿常肺气不足,腠理不固,卫外功能不强,为本虚标实之证。加之脾阳虚弱运化无力,以致水湿停聚,痰湿内生;痰湿郁阻于肺,使气道失利,痰随息动,进而出现哮鸣、咳嗽、咯痰等症状。方用苓桂术甘汤温运中阳,中土得温,痰饮自化,加三子养亲汤化痰平喘,使土金和谐,诸症自除。

2 结语

导师常引用《素问·咳论》中:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”提示咳嗽病症与五脏都有关系,再根据五行相生之理更进一步说明脾脏功能失调是引起咳嗽的主要脏器之一,以上2 个案例即是体现这种关系的典型病例。导师常说咳嗽因外感或因内伤,多与痰饮有密切关系。仲景又云:“病痰饮者,当以温药和之”,苓桂术甘汤为治疗痰饮病的经方,《金匮要略》曰:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩者,苓桂术甘汤主之”;《伤寒论》曰:“伤寒若吐下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。苓桂术甘汤中以茯苓健脾利水,桂枝温通经脉,通阳化气,温化水饮,加之白术健脾燥湿,甘草益气和中,调和诸药,共达通阳化气,健脾燥湿利水之功。

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