健脾补肾止血调经法治疗月经过多症

张艳鑫,陈立怀

(长春中医药大学附属医院,长春130021)

月经过多是月经周期、经期正常,月经量明显超过既往量,可达数百毫升,是由冲任不固,气血失于固摄所导致。中医妇科学[1]将月经过多的证型分为气虚、血瘀、血热,但在临床上单一的证型很少见到,多为合并证。导师根据多年临床经验,将月经过多归为失血性月经病[2-3],运用惜红煎加味治疗脾肾两虚型月经过多,疗效显著。惜红煎出自明代张景岳的《景岳全书》,是由白术、白芍、山药、地榆、续断、荆芥穗、乌梅、五味子、甘草组成,具有健脾补肾,止血调经之功。

患者,女,20岁,初诊:2012年5月21日。主诉:月经量多1年余。现经期第2天,经血量多,色淡红,质稀,伴疲乏无力,腰膝酸软,四肢逆冷,头晕,困倦,纳呆,便溏。舌胖淡,苔白,脉沉缓。妇科彩超回报:子宫及双附件无明显异常,内膜厚12 mm。诊断:月经过多(脾肾两虚)。治则:健脾补肾,止血调经。方药:白术 15 g,白芍15 g,山药 15 g,地榆 15 g,续断15 g,荆芥穗10 g,乌梅10g,五味子10 g,生甘草10 g,海螵蛸15 g,茜草15 g,珍珠母25 g。6剂,水煎服。6月19日2诊:经行第1天,仍乏力,头晕。舌淡红,苔白,脉沉弦细。前方加黄芪15 g,蒲黄(单包)15 g,龟板15 g。6剂,水煎服。7月20日3诊:月经量较前减少,伴小腹部疼痛不适。前方加香附12 g。6剂,水煎服。8月22日4诊:月经量不多,自觉症状缓解。可予前方巩固治疗。经期注意休息,保暖。

按:《女科济阴要语万全方》曰:“女人经候过多,吸吸少气,脐腹极冷,汗出如雨,尺脉微小,由冲任虚衰,气不能固 。”《女科证治准绳》曰 :“经水过多,为虚热,为气虚不能摄血。”《傅青主女科》曰:“妇人有经水过多,行后复行,面色萎黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎!”《素问病机气宜保命集》曰:“治妇人经水过多,别无余证,四物内加黄芩、白术各一两”。

本病的主要病机是脾不统血,冲任不固,不能制约经血。素体脾肾两虚,或饮食不节,或思虑、劳倦过度,损伤脾肾,脾统血,脾虚血失统摄,冲任不固,不能制约经血,故月经量多,色淡,质稀,神疲乏力,纳差,便溏;土克水,脾虚日久,可致肾虚,即久病及肾,肾虚不能温煦机体,故四肢逆冷。舌胖淡,苔白,脉沉缓,均为脾肾亏虚之证。

方中白术健脾祛湿,益气生血,山药健脾益肾,白芍养血柔肝,地榆、荆芥穗、乌梅、五味子固涩止血调经,续断补肝肾,调冲任。甘草调和诸药。海螵蛸、茜草出自《内经》:“四乌骨,一茹丸”,治疗血枯经闭,现用于治疗月经过多,以止血调经。

情志不舒者加柴胡、郁金;有热者加黄芩、牡丹皮;失眠者加远志、石菖蒲、炒枣仁、夜交藤;食欲不佳者加山楂、神曲;恶心呕吐者加炮姜、清半夏。腰膝酸软者加桑寄生、杜仲、熟地黄;畏寒肢冷者加黄芪、防风;经行腹痛者加延胡索、香附。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:87-92.

[2]陈立怀.辨证治疗失血性月经病[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):651.

[3]陈立怀.调经心悟[J].长春中医药大学学报,1999(6):6.

[4]王知佳,郭慧君,刘玉芳.补肾健脾生血治疗贫血的疗效研究[J].临床军医杂志,2009,37(3):371-374.

[5]许晓羽,俞海英.中医食疗在护理中的应用[J].河北中医,2001,23(3):228. (收稿日期:2013-01-09)