经络操加穴刺激在中风后抑郁患者康复中的应用

东 梅

中风后抑郁主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，不仅影响患者的生活质量，还在一定程度上影响肢体功能和社会生活能力的恢复，甚至增加死亡率，加重家庭和社会的负担。及时有效进行心理疏导和干预，能使患者调动主观能动性，配合各种康复治疗。本研究通过介入经络操加穴刺激，激发患者潜在的心理资源，积极主动地进行康复训练，以调整自身心理状态，改善了中风患者的抑郁症状。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年11月—2012年4月在天津中医药大学第一附属医院针灸科住院的中风后抑郁患者60例。纳入标准 ：符合全国第四届脑血管病会议诊断标准［1］，并经CT或头颅磁共振成像（MRI）检查证实。符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depresson scale，HRSD，24项）评分≥18分。排除标准：既往有精神疾病、抑郁症及酒精、药物依赖病史者；严重失语、意识障碍、痴呆等影响该研究评价者；合并多脏器功能衰竭者。简易智力测试量表（AMT，10题）评分8分。观察组男13例，女17例，年龄（50.50±8.36）岁；中风病程（6.33±3.26）年；抑 郁病程（3.54±2.17）年。对照组男14例，女16例；年龄（52.40±7.89）岁；中风病程（6.30±4.18）年；抑郁病程（3.25±2.56）年。经检验两组间一般情况相似，性别、年龄、病程比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组和观察组患者分别在干预后2周和1个月时进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depresson scale，HRSD）评分，在干预前和干预后1个月时进行改良Barthel指数（Modified Barthe Index，MBI）量表评分。

对照组患者接受针灸科常规护理。观察组患者采用经络操加穴刺激。方法：经络拍打方法 。上肢拍打操作：左手五指并拢从右上肢肩部至腕部外侧自上而下拍打3～5遍，同样方法换至对侧 。下肢拍打：双手五指并拢从臀部两侧一直拍打至小腿外侧，自上而下拍打3～5遍。穴位刺激方法 ：揉压百会；大拇指微屈 ，揉压两侧百会穴各2 min；合谷相碰：屈肘双手手心向下，虎口微张开，稍用力相碰（40～80）次；捶击手三里；左手屈肘，右手捶击左手三里（40～80）次，同样方法换对侧；揉按脾关；右手大拇指微屈，揉按左侧脾关穴2 min，同样方法换至对侧；按压曲池：右手大拇指微屈按压左侧曲池2 min，同样方法换至对侧；捶击命门：右手握拳叩击左命门（40～80）次，同样方法叩击对侧；揉压气海右手掌心压在气海穴上，左手放在右手背上揉按2 min；捶击足三里；右手握拳捶击右侧足三里40～80次，同样方法换至对侧；足击太冲：右足足跟敲击左足太冲穴（40～80）次，同样方法换至对侧。以上操作视病情由责任护士完成、协助完成或指导完成。早晚各一次，每次30 min，使机体处于舒适状态，促进全身气血流通。在完成经络操和穴刺激的同时，责任护士根椐抑郁症状轻重进行护理干预。

1.3 测量工具

1.3.1 简易智力测试量表（Abbreviated Mental Test，AMT）AMT共有10题，总分0分～10分，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力4个方面，总分达到8分为认知能力正常。

1.3.2 汉密尔顿抑郁量表［2］共24项，＜8分为无抑郁；≥18分为轻度抑郁；≥25分为中度抑郁；≥35分为重度抑郁。

1.3.3 改良Barthel指数量表［3］用于评定日常生活活动能力，内容包括进食、穿衣、如厕、个人卫生、洗澡、床椅转移、平地行走、上下楼梯及大、小便控制10项内容。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析 ，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。

2 结 果

2.1 两组干预前后HRSD评分 干预前HRSD评分两组间差异无统计学意义 。干预后2周及1个月，观察组HRSD评分下降较治疗前明显，并低于同期对照组（P＜0.05），经络操加穴刺激能明显降低中风后抑郁患者的抑郁程度。详见表1。

表1 两组干预前后HRSD评分比较（±s） 分

组别 n 干预前 干预后2周 干预后1个月观察组30 23.32±3.86 19.60±5.361）2） 9.40±1.041）2）对照组 30 26.32±3.61 23.00±5.61 13.80±4.581）与本组干预前比较，1）P＜0.05）；与同期对照组比较，2）P＜0.05

2.2 两组干预前后改良Barthel指数评分 干预前Barthel指数评分两组无统计学意义 。干预后1个月，观察组Barthel指数评分明显高于治疗前，并高于同期对照组 （P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后Barthel指数评分±s）

表2 两组干预前后Barthel指数评分±s）

组别 n 干预前 干预后1个月 t值P观察组 30 38.00±12.88 58.33±22.02 4.365 P＜0.05对照组 30 53.47±27.00 58.47±28.10 0.703 P＜0.05 t值 -0.020 -2.831 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

PSD是中风后常见的并发症，发病率30%～70%，呈逐渐上升趋势，卒中后6月至2年间PSD的发病率和严重程度最高，高于其他肢体残疾患者人群［4-6］。中风后抑郁程度与愈后密切相关，卒中后抑郁患者对治疗和康复缺乏信心，丧失主动性和积极性，不仅对认知功能及言语功能的恢复造成消极影响，并可显著降低患者的生活质量，增加死亡率，给个人、家庭及社会造成严重负担［7］，应引起医护人员的重视。

中医认为经络是气血运行通道，“内属脏腑、外络肢节”，只有经络通畅，气血才能川流不息地营运全身，从而抗御外邪、平衡阴阳［8］。经络操运动作为早期康复方法可促进神经侧支循环或神经轴突突出联系的建立及其大脑半球的功能代偿及功能重组［9］。肖爱华等［10］研究显示早期行经络操运动有助于提高脑卒中患者躯体功能和日常生活能力，改善精神状态。穴刺激可刺激患者的运动纤维与感觉纤维，百会具穴有祛风散寒、升阳举陷、安神健脑、清热开窍、镇惊熄风等作用［11］，气海穴可补气升阳，益肾调经，督脉主一身之阳，为阳经之海。合谷可清利头目、泻热解表、和胃调肠、宁心安神、理气通经，改善脑供血作用。双侧合谷及太冲合称四关穴，采用四关穴一阴一阳，一气一血，一升一降，与脾关、曲池、命门、手三里、足三里配伍，是一组具有阴阳经相配、上下配穴、首尾相应、气血同调等特点的配穴处方，共奏上疏下导、调畅气机、疏肝解郁、安神定志之功，对于卒中后抑郁患者的治疗可取得较好的疗效。

通过经络操和穴刺激对肢体功能的恢复进行心理干预，激发患者潜在的心理资源，改善和消除抑郁情绪，有效地面对困难和挫折增加信心，唤起患者的积极情绪，积极主动地进行康复训练。从而调整自身心理状态，培养积极、乐观、奋发向上的自我意识，改善情绪，使其心身状态达到平衡。本研究中在常规治疗基础上加用经络操加穴刺激提高了中风后抑郁患者神经功能康复程度，缓解焦虑、抑郁症状，提高其日常生活自理能力，调动患者康复积极性，为提高患者生活质量创造有利条件。另外，经络操和穴刺激法简便易行，循经取穴，节约卫生资源，有较大经济效益和社会效益。

［1］ 陈清棠.全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29：381-386.

［2］ 王拥军.卒中单元［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：405-406.

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［8］ 李缦卿，吴莹，余丽娟.手部经络操在脑梗死康复护理中的应用［J］.河南中医，2005，25（5）：87-88.

［9］ 陈秀慧，黄德弘，刘艳荣.百会穴针刺加穴位注射治疗脑梗死后抑郁症对神经递质的影响［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：1150-1152.

［10］ 肖爱华，刘燕平，黄少娟，等.经络操加活络油叩击刺激穴位对脑卒中康复疗效的影响［J］.护理研究，2008，22（4A）：888-889.

［11］ 洪永峰，钱红.综合康复技术加经络导平治疗脑卒中偏瘫的早期疗效研究［J］.安徽医学，2008，29（6）：687-689.