胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动

覃少洲

风湿性心脏病是指由于风湿热活动累及患者的心脏瓣膜，从而引起心脏病变，其病因主要是由于A组溶血性链球菌感染，使心脏瓣膜边缘和基底部发生水肿、渗出，逐渐扩大到心脏瓣膜全部，使瓣膜交界区的瓣叶及腱索融合并使瓣叶逐渐缩短、纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等，是自身免疫病的一种严重类型［1］。随着心血管外科技术的发展，瓣膜置换术已经成为目前治疗风湿性心脏病的主要方法，但术后仍然会出现不同类型、不同程度的并发症，而心房颤动是其中一种较为严重的并发症。因此，如果在术后让患者有效保持窦性心律、防止房颤复发，是临床医学工作者不断探讨和研究的问题。我院及外院转来的采用胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动，并与常规治疗进行比较，取得了较好效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院心胸外科2010年1月—2012年4月收治的及外出进修学习期间收集的风湿性心脏病瓣膜置换术患者120例，所有患者均经临床或手术确诊，符合疾病的诊断标准：①心功能≤Ⅲ级；②术后心率＞70次／min，未窦性心律；③电解质及酸碱度在正常范围内。排除对胺碘酮过敏患者、伴有其他心律失常患者［2］。按照随机、对照的原则分为观察组和对照组，观察组60例，男28例，女32例，年龄33岁～71岁（49.3岁±2.4岁）；房颤时间（31.09±12.2）月。对照组60例，男30例，女30例，年龄34岁～71岁（48.8岁±2.7岁）；房颤时间（30.72±12.5）月。两组患者年龄、平均房颤时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组疗程均为1个月，对照组术后采用常规药物进行治疗，主要为口服强心、利尿、抗凝及常规应用抗生素以防止感染。观察组在常规治疗基础上，加用胺碘酮进行治疗。手术当日使用胺碘酮针剂600 mg，以50 mg／h速度持续泵入，术后1 d饭后口服胺碘酮200 mg，3次／日，1周后2次／日，再1周后改为1次／日［3］。

1.3 观察指标 观察两组术后房颤转复率、窦性心律维持率、ICU监护时间及住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，采用t检验；计数资料用，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者房颤转复情况及窦性心律 与对照组相比，观察组患者房颤转复情况、窦性心律的维持情况均较好（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组房颤转复及窦性心律维持情况 例（%）

2.2 两组ICU监护时间和住院时间 观察组患者ICU监护时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.01）。详见表2。

表2 两组ICU监护和住院时间±s）

表2 两组ICU监护和住院时间±s）

组别 n ICU监护时间（d） 住院时间（d）60 1.55±1.7 10.45±2.65对照组 60 2.64±1.4 14.72±3.71 t值 3.83 7.观察组25 P＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

心房颤动是临床上最常见的持续性心律失常，风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的发病率高达65%，单纯的二尖瓣、主动脉瓣置换术后房颤发生率分别为35.1%和36.2%，二者联合置换术后房颤发生率可高达55.4%［4］。此外，术后心房颤动一般自行转复率较低，且转复后的窦性心律维持情况较差，对患者会产生不利的影响，造成血流动力学紊乱，甚至出现心源性休克，增加脑卒中、心力衰竭和院内死亡率的几率。因此，对如何在瓣膜置换术后继续有效保持窦性心律，防止房颤复发，避免脑卒中、心力衰竭等并发症，有效改善患者的生活质量已经成为心胸外科面临的重要问题。

胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，在患者体内组织内转运缓慢，亲和力较高，其半衰期较长，并有明显的个体差异，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，其主要药理作用在于能够有效延长患者各部心肌组织的动作电位及有效不应期，从而达到消除折返激动、抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流、减低窦房结自律性的目的。此外，胺碘酮具有全部4类抗心律失常的作用，能够抑制钾通道，对静息膜电位及动作电位高度无影响，静注时虽然会出现轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能，对冠状动脉及周围血管还具有直接扩张作用，能够有效改善患者术后血流动力学［5］。与其他抗心律失常药物相比，胺碘酮的转复率较高，维持窦性心律的效果较好。本研究中，观察组在常规治疗的基础上，房颤转复率达到91.67%，窦性心律维持率为48.33%，均明显高于对照组的75.00%和33.33%（P＜0.05）。此外，胺碘酮不同的给药方法会产生不同效应，静脉给药起效较慢，而口服给药起效较快，这样能够根据患者的术后情况制定给药方案，对左、右心室功能影响小，胺碘酮致心律失常副作用较少发生，复律后很少会引起栓塞等并发症，加快患者的疾病康复。本研究观察组患者ICU监护时间为（1.55±1.7）d，住院时间为（10.45±2.65）d，均明显短于对照组（P＜0.01），也符合调查资料的统计数据［6］。

胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动患者效果较好，能够有效防止房颤的复发，维持术后窦性心律，并缩短ICU监护时间和住院时间，减轻了患者的经济负担，改善了术后生活质量。

［1］ 邹良健，王志农，韩林，等.胺碘酮对风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动自动复律患者围术期的窦性心律维持作用［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，22（2）：122-124.

［2］ 丁平，李莉.厄贝沙坦联合胺碘酮对风湿性心脏病人瓣膜置换术后维持窦律的作用［J］.中华高血压杂志，2007，15（4）：319-321.

［3］ 刘海华，李爱静.缬沙坦与胺碘酮联合对煤矿工人风湿性心脏病持续性心房纤颤转复的临床观察［J］.中国临床实用医学，2010，4（6）：172-174.

［4］ 陈良金，邓学军，袁义强，等.厄贝沙坦与胺碘酮联合对风湿性心脏病持续性心房颤动转复患者的窦性心律维持作用［J］.中华心血管病杂志，2009，37（6）：505-506.

［5］ 陈晓英，彭齐，李师亮，等.静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜替换术后阵发性心房颤动的临床疗效［J］.中国循环杂志，2010，22（3）：201-202.

［6］ 张瑞英，梁川铮，宋艳艳，等.胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2011，33（4）：304-306.