中西医结合治疗慢性骨髓炎60例临床疗效分析

李朝亮

慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病，以感染的骨组织增生、硬化、坏死、瘘孔、窦道等为主要特点，病程长，清创手术失败率及复发率高，治疗不及时可导致肢体残疾[1]。西医多采用抗生素及手术治疗，但长期全身应用抗生素治疗，药物往往难以进入硬化病灶区，局部药物浓度不足，甚至有耐药菌株出现[2]。采用清创手术治疗，失败率及复发率较高。本研究对收治的30例慢性骨髓炎患者，在西医抗感染及手术治疗的基础上，加用中医消毒散汤治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者为百色市那坡县人民医院收治的慢性骨髓炎患者，男39例，女21例；年龄22～80岁，平均年龄（45.6±5.8）岁；病程2～6年。排除合并糖尿病、败血症、严重肝、肾疾病的患者及存在癌变的可能性的患者。病变部位：手指3例、肱骨4例、胫骨35例、股骨3例、跟骨7例、掌骨3例、足趾2例、桡骨3例。实验室辅助检查X线片提示：17例可见骨质破坏，12例有骨质缺损，30例可见死骨。细菌培养：金黄色葡萄球菌感染25例，大肠杆菌感染16例，铜绿假单胞杆菌10例，链球菌5例，4例无细菌感染。随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者性别、年龄、实验室检查等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法 患者有急性骨髓炎病史，或有严重软组织损伤病史或骨折内固定史、术后感染史等。患者有局部红、肿、热、痛及渗液、流脓等症状，反复发作，迁延不愈。可见窦道，部分患者有小块死骨排出。X线片提示骨膜增生，骨皮质有程度不同的增厚硬化，骨髓腔破坏或封闭，可见多个大小不等的死骨或死腔即可诊断。

1.3 治疗方法 对照组根据细菌培养及药敏试验，于术前、中、后使用抗生素控制感染。经X线、CT定位后，采用手术方法彻底清除病灶内的窦道、死骨、异物及死腔中的肉芽组织，切除周围不健康的骨质，至窦道壁渗出鲜血。使用脉冲器生理盐水冲洗，创口不予缝合，用凡士林纱布覆盖包扎，术后抗生素静脉滴注2～3周，局部使用PVP-I溶液消毒后，用庆大霉素溶液连续灌洗，每天一次，至创面肉芽生长良好。

观察组在对照组的基础上，加用消毒散汤治疗，方由：黄芪30 g,金银花15 g,白芍、人参、当归、茯苓、皂角刺、桔梗、白芷、白术各10 g，川芎、甘草各6 g。根据患者的症状辨加减证，热毒炽热型加用蒲公英、连翘；肝肾亏虚型加用枸杞、鳖甲；正虚邪恋型加用阿胶、党参。水煎服。

1.4 疗效判定 显效：经治疗后患者全身及局部肿痛消失，窦道闭合，创面愈合，X线提示骨密度均匀，原病灶处未见死骨及死腔，术后随访1年未见复发。好转：全身及局部症状改善，红、肿、热、痛消失，伤口基本愈合，X线提示骨质部分修复，未见死骨残留，患者功能部分恢复，窦道、创面恢复良好。无效：经治疗后患者慢性骨髓炎临床症状及体征未见明显改变，X线片提示病灶不稳定，仍可见死骨及死腔。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效21例（70.0%），有效6例（20.0%），无效 3例（10.0%），总有效率 90.0%。对照组显效13例（43.3%），有效 7例（23.3%），无效 10例（33.4%），总有效率66.7%。观察组显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组复发情况比较 两组患者均获得随访，随访时间6个月～2年。对照组复发8例，复发率26.7%。观察组复发1例，复发率3.3%。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性骨髓炎为骨科疑难病之一，病情顽固，迁延不愈，可导致患者肢体畸形、残疾，劳动力丧失，严重威胁患者的身心健康。主要以病灶局部骨皮质增厚、不规则，骨髓腔被炎性肉芽组织封闭，有死骨形成。死腔、瘘管等病灶内缺乏血液供应，抗菌药物难以到达，易形成细菌残留，甚至产生耐药菌群而影响药效[3]。临床治疗主要以敏感抗生素及手术治疗为主，但抗生素治疗由于上述原因抑菌效果不佳。手术治疗虽可清除病灶，结合长时间冲洗引流，近期疗效尚可，但存在易复发的弊端。

慢性骨髓炎属祖国传统医学“附骨疽”范畴，病机为气血不足，温热留恋。本组采用消毒散治疗，方中黄芪健脾补中，升阳举陷；当归补血活血，润肠通便；人参补脾益肺，安神益智；白术健脾和中，燥湿益气；茯苓利水消肿；甘草、金银花清热解毒；川芎活血行气，祛风止痛；白芍活血止痛，敛阴柔肝。诸药合用共奏清热解毒、化瘀生肌、消炎止痛，增强机体免疫力，提高抗感染能力之功效。现代药理学研究证实[4]，以上诸药具有增强免疫，促进中性粒细胞吞噬、杀菌，促进骨髓造血，抗炎等功效。

本组研究结果显示，在西医治疗的基础上加用中药消毒散治疗，总有效率可达90.0%，复发率为3.3%。提示中西医结合治疗慢性骨髓炎较西医治疗，可显著提高治疗效果，降低复发率，使用方便，值得临床推广应用。

[1]杜吉亮，薛景景.中西医结合治疗慢性骨髓炎56例疗效观察[J].山东中医杂志，2012,31（4）：264-266.

[2]李承宽.中西医结合治疗慢性骨髓炎疗效观察[J].中华现代中医学杂志，2008,4（2）：131-132.

[3]程冬云，刘玉林.中西医结合治疗慢性骨髓炎38例疗效观察[J].中华医学研究杂志，2007，7（5）:449.

[4]毕衡，唐镇江，杨立丁.慢性骨髓炎的中西医结合治疗体会[J].湖南中医药大学学报，2010，30（10）：33-34.