腹膜透析在重症小儿先心病心脏直视术后的应用

2013-03-27方恒晓吴文森杨柳山张赋江毅范悦

当代医学 2013年6期

方恒晓吴文森杨柳山张赋江毅范悦

心脏直视术后有很多并发症，如低心排出量综合征、低氧血症、尿量减少、酸中毒、高钾血症以及急性肾功能衰竭等，主要原因是术中和术后血容量不足、低血压、肾血流减少等，而单纯的药物治疗预后并不理想[1]。本研究采用腹膜透析治疗重症小儿先天性心脏病心脏直视术后并发症，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择广西中医药大学附属瑞康医院2007～2011年行心脏直视术患儿18 例，其中重症法洛四联症6 例，完全性肺静脉异位引流3 例，大室间隔缺损并肺动脉高压2 例，右室双出口4 例，三尖瓣闭锁1 例，肺动脉闭锁2 例。年龄60 d～5 岁7 个月，平均年龄（2.1±1.9）岁，体重4.5～12.8 kg，平均7.2 kg。以上均行矫治手术治疗。患儿手术前尿量、尿常规、血钾、血清肌酐等均正常。

1.2 方法以外科手术方法置入透析管，选择腹正中切口，将透析管置入膀胱直肠窝中，用2.5%葡萄糖腹膜透析液，根据患儿体重不同透析出10～20 mL/kg液后开始进行透析，输入30 min，保留1～2 h，再放出30 min透析液，以3～4 h为一周期，并可根据不同情况尿量、血钾等改变透析液浓度、透析量及时间频率。每周期需要检测血生化、电解质等，严密监控心率、血压等生命体征，每天检测肾功能、尿量、血清肌酐等。在进行腹膜透析期间，需要对患儿进行综合性治疗，并加强饮食营养等。

1.3 应用适应证少尿或是无尿（尿量<1.0 mL·kg-1·h-1）超过4 h以上，并且体液潴留或组织水肿，利尿剂治疗无效者；血钾连续升高（血钾>5 mmol/L）；血清肌酐持续>200 μmol/L，并且还在不断升高；由于肾功能不全导致体内水潴留，但是由于必须补充营养，需要不断补充足够的液体[2]。

2 结果

18 例患儿中，死亡3 例，有2 例死于严重低心排综合征，1例死于严重渗漏综合征，其他患儿均在3～5 d腹膜透析后尿量恢复正常，并且纠正了酸中毒、高血钾，血清肌酐恢复正常，肾功能恢复正常，透析前K+为（5.4±0.4）mmol/L，透析结束时为（4.2±0.4）mmol/L；透析前BUN为（20.9±4.9）mmol/L，结束时（12.3±3.3）mmol/L；透析前HCO3-为（12.1±3.5）mmol/L，结束时为（22.4±3.4）mmol/L。在透析期间，并发低蛋白血症患儿2 例，3 例并发低钠、低钾，经过及时纠正，最后均痊愈，并无腹膜感染、直肠损伤、膀胱损伤、漏液等并发症。

3 讨论

小儿先天性心脏病心脏直视术是低温体外循环矫正术，术后极易并发低心排出量综合征及急性肾功能衰竭。肾功能衰竭会导致心脏功能恶化，这对患儿是极其不利的，患儿在术后持续少尿或无尿，血清钾浓度过高，这时采用正性肌力药物及利尿药物治疗无缓解者，应进行肾脏代替治疗[3]，能够减轻心脏的负担并且能够很好地改善肺、心、肾的循环。

腹膜透析法是以腹膜为透析膜，在更换透析液的基础上，透析出体内过多的水分以及毒素等[4]。腹膜透析是一种简单方便且经济实惠的治疗方法，对体循环系统没有不良任何影响，并且可改善循环系统，使体内多余水分得以排出，改善水、钠潴留，并且纠正酸中毒，调节体内电解质平衡，特别是在患儿术后早期进行腹膜透析则可使患儿体内环境稳定，保护心脏功能，促进患儿早日康复。一般在进行腹膜透析时需要加入肝素，但是由于患儿手术后身体循环系统处于不稳定状态，若使用肝素则会导致患儿体内大出血，所以无需加入肝素。但是腹膜透析仍会带来一些并发症，由于往腹部置管可能会导致腹膜感染，所以在连接和更换透析管路时要严格地消毒，防止感染危及生命[5]。