封闭式负压吸引与造口袋在肠外瘘治疗中的应用

林雪蓉 陈玉祥 胡琳娟 陆静 郭思思

肠瘘是肠道手术后的严重并发症，充分有效的引流是治疗的关键。肠瘘一旦发生大量肠液从瘘口流出污染切口、敷料、被褥等，需及时更换敷料，清洁伤口，加大护理工作量。瘘口周围皮肤也因肠液及大便的侵蚀而发生糜烂、疼痛、感染等，给患者带来巨大痛苦和沉重的经济负担。为探讨简捷有效的治疗方法本科室于2009年5月-2012年8月对6 例胃肠手术后发生肠外瘘患者采用封闭式负压吸引加一件式造口袋进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月-2012年8月德阳市人民医院收治的6 例胃肠手术后肠外瘘患者为研究对象，男4 例，女2 例，年龄38～67 岁，平均年龄52 岁，其中，胃癌根治术后胃十二指肠吻合口瘘2 例，回盲部癌右半结肠切除横结肠回肠吻合术后回肠瘘1 例，横结肠癌1 例、降结肠癌2 例，横结肠乙状结肠吻合术后横结肠乙状结肠瘘3 例。

1.2 方法 （1）材料：备康维德一件式透明造口袋1 个、防漏膏1 支、护肤粉1 瓶、一次性引流管、负压吸引器1 套，痰液收集袋1 个；（2）方法：根据瘘口大小选用不同规格的引流管及造口袋，用生理盐水棉球清洗瘘口周围皮肤待干，在瘘口周围皮肤红肿或糜烂处涂一层护肤粉。有溃烂的地方贴上水胶体敷料，促进皮炎溃烂处的愈合，减轻患者疼痛。皮肤凹凸不平处涂上防漏膏。造口袋的孔径根据瘘口大小进行裁剪，并于造口袋上方剪一圆孔，引流管放入瘘口处，末端通过造口袋小圆孔处穿出，再用防水胶布将造口袋与引流管出口的缝隙粘贴好，以防渗漏，粘贴好造口袋，接上中心负压持续吸引，负压吸引力一般控制在0.02 kPa以下[1]，吸出物由一次性痰液袋收集，每5～7 d更换1 次，若造口袋底盘出现渗漏或引流管出现堵塞时应及时更换造口袋或引流管道。

2 结果

6 例患者使用该法及时有效的清除了瘘口周围皮肤的肠液及粪便，使肠瘘病人由过去的每天换药7～8 次或10 多次改为5～7 d更换1 次造口袋，大大减少了换药次数。负压吸引能促进肉芽组织生长，患者感觉舒适，无痛苦，同时给予抗炎、抑制消化液分泌、静脉营养支持及纠正水、电解质、酸碱平衡等治疗，所有患者皮肤糜烂均愈合，2 例瘘口于50 d完全闭合，4 例瘘口周围皮肤糜烂溃疡3～7 d愈合，瘘口好转时经2 期缝合后于85 d完全闭合。汤浩等[2]统计了肠瘘的保守治疗平均住院日为(198.5±35.6)d，本科室有2 例患者未使用封闭式负压吸引与造口袋，而用局部换药等综合治疗，其中1 例平均住院日186 d，另1 例243 d经再次手术治愈。由此可见，封闭式负压吸引与造口袋治疗肠外瘘明显缩短了住院日数。

3 讨论

肠外瘘一旦发生，如何有效引流漏出物是控制感染、防止腹腔脓毒血症的关键环节[3]，针对传统单纯使用负压吸引，随时更换浸渍敷料引流方法的不足，本科室利用封闭式负压引流与一件式透明造口袋联用更易于观察，密封好，能有效的吸出漏出液，降低了肠液对创口、皮肤的污染及腐蚀并促进肉芽组织生长等，但在使用造口袋加持续负压吸引过程中对管道的护理、负压的控制、造口袋的护理至关重要，应妥善固定引流管，保持引流通畅，防折叠、扭曲、脱出、移位。保持有效的负压吸引，吸引力不宜过小、也不能过大，并密切观察引流液的颜色、量、性质，检查造口底盘有无渗漏，如发现渗漏及时更换，一般5～7 d更换1 次。

通过应用封闭式负压引流与一件式透明造口袋，本研究中所有患者均取得满意效果，因此，本研究认为：（1）发生肠外瘘时肠液不断渗出，导致皮肤受浸渍出现糜烂甚至溃烂，而造口袋底盘是由羧甲基纤维素、动物胶、果胶等的水胶体敷料制成，避免了瘘口周围皮肤经常和肠液、消化液等接触而起到保护作用[4]，同时造口袋还起到收集肠液及分泌物的作用，防止皮肤被浸渍，切口被污染，避免了细菌感染，有效的降低了切口感染率，减轻了病人的痛苦。（2）引流管经造口袋穿入创口处行持续负压吸引能清除坏死脱落组织，吸收漏出的肠液及创口的渗出液，减轻组织水肿，加速周围组织血液循环，促进肉芽组织生长，利于瘘口愈合。（3）通过透明造口袋能准确观察记录漏出液的颜色、性质、量，判断瘘口情况，为补液、营养供给等提供依据，克服了漏出液经敷料吸收、蒸发等难以计量的缺点。（4）避免了较多的渗出需频繁更换切口敷料、床单、衣物等缺点，大大减轻医护人员的工作量，还降低了患者的医疗费用，减轻了患者的经济负担。（5）肠瘘时因渗漏液难闻的气味，不仅影响自己，同时影响其他患者，污染环境。而该方法密封好加之负压吸引吸出后用一次性痰液收集袋管理，无液体、气体漏出，无臭味刺激，维持了患者的自尊及舒适度。（6）该法简便、易行，无痛苦，疗效好，可在各级医院推广使用。

传统肠外瘘的护理繁琐而又复杂，在治疗中占较大的比重，应对个体实施整体治疗和护理。本院应用造口袋加持续负压吸引治疗肠外瘘临床疗效较好，无需复杂器材和技术，患者也容易接受，值得广泛推广应用。

[1]姚秋琼，叶新梅，柯秀柳.肠外瘘患者的护理体会[J].临床医学工程，2011，18（2）：288.

[2]汤浩，孙建，吴登峰.肠瘘的外科治疗[J].中国现代手术学杂志，2011,15（6）：424.

[3]任建安，黎介寿.肠瘘治疗的现状及发展趋势[J].中国实用外科杂志，2002,22（1）：32-33.

[4]张玉蓉，吴爱须.两件式造口袋与传统方式在高位肠外瘘治疗中的比较研究[J].河北医学，2010，32（6）：705.