瘢痕子宫剖宫产133例的手术指征分析

桂香琴

目前从全球范围来看，剖宫产率均呈现出逐年升高的趋势。我国大部分地区剖宫产率可达60%左右[1],诸多社会因素，包括胎儿监护技术、麻醉技术的提高以及抗菌药物应用的进步等均对剖宫产率增高产生影响。此外，近年来的统计分析显示，瘢痕子宫二次妊娠分娩方式的选择也对剖宫产率升高有一定影响[2]。本研究对瘢痕子宫剖宫产133 例的手术指征加以分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 湖南省郴州市永兴县康美妇产医院从2008-2011年共收治住院分娩产妇3834 例,选择剖宫产术者1160 例,其中有133 例为瘢痕子宫妊娠再次剖宫产者;孕妇年龄在23～41 岁,平均为（32.1±4.8）岁;孕周为36+1～42+2周;全部133 例二次剖宫产与首次剖宫产相隔1.5～13年时间。将同期146 例首次实施剖宫产手术产妇设为对照组。两组产妇一般资料相比无明显差异。

1.2 二次剖宫产手术指征 66 例产妇仅表现为瘢痕子宫,15 例表现为骨盆狭窄,11 例为头盆不称,7 例为试产失败而致产程延长,5 例为羊水过少,4 例为脐带绕颈,3 例为巨大儿,3 例为妊娠期高血压,其它还包括胎盘早剥、前置胎盘以及双胎等。

1.3 二次剖宫产手术方式 采用子宫下段剖宫产者129例,采取子宫体部剖宫产者4 例,其中包括实施双侧输卵管结扎术者76 例。采取椎管内麻醉，采取下腹部纵切口将原手术瘢痕切除,分离粘连暴露子宫下段，采取横切口将胎儿取出。新式剖宫产术后仍采取新式剖宫产术式,对于瘢痕组织硬度较大者将原手术瘢痕切除。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.5 软件完成数理统计，全部数据采取χ2检验，计数资料以率（%）表示，P<0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同年度剖宫产率及二次剖宫产占剖宫产比率情况 见表1。

表1 不同年度剖宫产率对比情况[n(%)]

2.2 两次产妇剖宫产术中、术后各指标情况 首次剖宫产术中出现腹腔粘连、脏器损伤、产后出血以及手术时间等与二次剖宫产相比差异显著(P<0.05)，存在统计学意义。见表2。

表2 两次产妇剖宫产术中、术后各指标情况

3 讨论

近年来的剖宫产率显著升高，同时瘢痕子宫也出现逐年增多的趋势,但关于剖宫产术后二次妊娠应首选阴道分娩还是二次剖宫产仍无权威定论[3]。因近年来的医患关系较为敏感,加之受临床经验所影响,产妇过度担心子宫破裂、担心疼痛以及强烈要求行剖宫产同时实施双侧输卵管结扎术,大部分产科医生将瘢痕子宫列为二次剖宫产手术指征,因此医生大多建议产妇选择剖宫产[4]。本研究结果显示，近4年间剖宫产率与瘢痕子宫再次剖宫产率均出现逐年增高之势；首次剖宫产术中出现腹腔粘连、脏器损伤、产后出血以及手术时间等与二次剖宫产相比差异显著(P<0.05)，存在统计学意义。二次剖宫产中仅以瘢痕子宫与同时要求双侧输卵管结扎术而实施手术者占有较大的比例。因此，倘若能够正确地把握二次剖宫产手术指征与阴道试产适应证及禁忌证,在B超等辅助性检查的帮助下确定子宫瘢痕的厚度,同时结合首次剖宫产手术方式、指征以及术后恢复状况等,在得到产妇与家属的支持与配合下采取阴道试产,能够在很大程度上减少剖宫产率,降低二次手术对产妇的伤害[5]。综上所述，瘢痕子宫足月妊娠产妇的剖宫产手术指征和剖宫产率增高之间具有密切的相关性，瘢痕子宫再次剖宫产率随剖宫产率的增高而增高。

[1]刘玲,冯小风,易桂英.十年间剖宫产率及指征变化与围产儿病死率的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):43.

[2]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177 例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.

[3]李战飞,张慧芳,刘文霞,等.瘢痕子宫剖宫产的手术技巧及术后粘连防治[J].山东医药,2011,18(47):113-114.

[4]王曙光,陈晓园.前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产术35 例临床分析[J].中外医疗,2011,19(20):29-30.

[5]翟利平,徐公元.腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的应用研究[J].中国医疗前沿,2011,22(8):38-39.