椎旁神经阻滞在带状疱疹疼痛治疗中的意义

宁飞宏 范海鸥 梁友君 何晴云

带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（Herpes Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的，主要临床表现为胸背或腰腹部沿周围神经成簇分布的小水疱，且在疱疹发生部位及受累神经的支配部位有剧烈的疼痛和烧灼感。带状疱疹常伴有剧烈的神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1 个月内消失，少数患者可持续1 个月以上，称为带状疱疹的后遗神经痛，常见于老年患者，可能存在半年以上[1-2]。临床中对带状疱疹的治疗首先要服用利多卡因等镇痛药缓解症状；加用神经营养药物如维生素类；针对皮肤黏膜的损害可使用外用收敛涂剂；针对病因采取抗病毒治疗等。近年研究发现，多种方法可帮助治疗本病，为了降低VAS评分和PHN发生率，本研究采用椎旁神经阻滞疗法治疗严重的带状疱疹神经痛，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2012年7月钦州第一人民医院收治的带状疱疹神经痛患者中选择60 例，且都符合临床诊断标准，随机分为两组。观察组30 例（男16 例，女14例），年龄46～76 岁，平均（57.4±8.3）岁，病程1～9 周，平均（4.6±1.8）周，疼痛部位大多在胸背部和腰腹部；对照组30 例（男15 例，女15 例），年龄41～79，平均（52.8±7.3）岁，病程1～12 周，平均（6.9±2.1）周，疼痛部位与观察组相同。两组间无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者分别同时进行完全相同的口服镇痛药治疗，神经营养治疗和常规抗病毒治疗。另外用适宜剂量的利多卡因、曲安奈德和维生素B12配制神经阻滞液，在CT引导下对观察组患者行椎旁神经阻滞术。病情严重者可每天注射1 次，每次阻滞2～3 个脊髓节段，病情轻者则可间隔2～3 d注射1 次，持续1 个月，观察患者是否有不良反应发生以及临床症状的缓解情况。

1.3 评定标准 使用 VAS评分法评定两组患者治疗前后的疼痛程度[3]，0 代表无痛，分数越高疼痛越剧烈，最高为10 分；并于治疗前后观察PNH的发生率。

2 结果

2.1 治疗后1 d、1 周、2 周及1 个月时观察组和对照组的VAS评分均较治疗前显著下降，观察组较对照组下降的程度更大，且每一时间段的VAS分值都较对照组低（见表1），治疗过程中未发现明显的不良反应。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后1周治疗后2周治疗后1月观察组 30 9.0±1.5 3.5±1.2 2.3±1.4 1.6±1.4 1.2±1.7对照组 30 9.0±1.3 7.6±1.6 5.5±1.1 4.0±1.9 2.6±1.8

2.2 在治疗前和治疗后1 d、1 周、2 周及1 个月时观察组和对照组发生PHN的例数逐渐减少，观察组较对照组PHN的发生率下降幅度大，且在每一时间段都较对照组低（见表2）。

3 讨论

引起带状疱疹的水痘—带状疱疹病毒(V-ZV)主要侵犯神经或（和）神经节；使神经细胞发生炎症、水肿、出血、变性及坏死等病理生理性改变[4]，在带状疱疹发病期引起周围神经病变和带状疱疹性神经痛。疼痛是带状疱疹必然发生的症状，程度剧烈且持续时间相当长，给患者的工作和生活带来极大的痛苦和不便，但到目前为止，临床上传统的药物疗法还不能有效而迅速的控制这种神经疼痛的症状。多项医学研究证实，在带状疱疹发作的早期阶段就及时在使用常规抗病毒治疗的基础上行神经阻滞术治疗，可以显著缓解带状疱疹性神经疼痛并减少带状疱疹后神经痛的发生率。神经阻滞术就是在病毒侵及的神经或（和）神经节内部或附近区域注射事先配制好的神经阻滞液，操作方法简单但要注意防止将液体注入椎管内或者引起气胸；其治疗疼痛的机制主要为阻断痛觉传导通路、阻断疼痛的恶性循环、阻断交感神经及运动神经的功能等[5]。

表2 两组治疗前后PHN发生率比较[n(%)]

本研究中，对随机选择的符合临床诊断标准的60 例带状疱疹性神经痛患者进行不同的治疗，观察椎旁神经阻滞术治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。观察组和对照组的结果为：治疗后1 d、1 周、2 周及1 个月时两组疼痛视觉模拟评分均较治疗前显著下降，且观察组的下降幅度明显大于对照组；后遗神经痛的发生率也是观察组明显低于对照组，在治疗后1 个月时PHN在观察组的发生率为3.3%，而在对照组则为13.3%。观察组中治疗1 个月仍发生PHN的患者年龄为76 岁，可能与自身对病毒的抵抗力下降有关[6]。这样的结果表明在带状疱疹神经痛的治疗中，早期使用椎旁神经阻滞术可以显著降低VAS评分，控制疼痛症状的进展，缩短病程，降低PHN的发生率，提高带状疱疹神经痛的治愈效率，改善患者的生活质量并提高患者的生活水平。据陈彦青等[7]报道，应用改良椎旁神经阻滞治疗PHN、VAS评分与治疗前比较明显下降。在治疗中应用椎旁神经阻滞术越早，带状疱疹的治愈率越高。因此，带状疱疹一经诊断，在没有其他禁忌证时，应尽早应用神经阻滞术。另外，除了该治疗方法外，还应努力研究更多、更好的疗法在带状疱疹疼痛治疗中的意义，如针灸疗法，物理疗法，心理疗法等。

[1]何润基，程军胜，陈雯莉，等.三种方法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（5）：467-470.

[2]乔淑章，安经克.低频调制中频电流治疗带状疱疹后遗神经痛41 例[J].中国康复，2005，20(5):294.

[3]张丽，狄正鸿，马蕾，等.号介菌多糖核酸对特应性皮炎患者外周血T淋巴细胞表达细胞因子的影响[J].中华皮肤科杂志，2010，43(8)：583-585.

[4]汤洪，陈何伟，刘志奇.神经阻滞时机与老年人发生带状疱疹后神经痛关系的观察[J].中国疼痛医学杂志，2007，13(2):126.

[5]刘兵，梁新梅.带状疱疹后遗神经痛及其神经阻滞疗法进展[J].中国康复理论与实践，2009，15(7):605-607

[6]魏巍.带状疱疹神经阻滞治疗临床观察[J].当代医学，2011，17（33）：88-89.

[7]陈彦青，林莹，戴双波.改良椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(1):54-55.