气囊导尿管拔管困难原因分析及处理体会

宗德林 刘志明

气囊导尿管因具有操作简单，刺激性小，固定可靠，便于护理等优点而广泛用于临床，但在少数情况下，出现水囊不能抽出而造成拔管困难的情况发生。2002年7月～2011年9月我院出现的 20 例气囊尿管拔管困难病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15 例为男性，5 例为女性，年龄 20～76 岁，平均 65 岁，由于病情需要给予留置Foley’s尿管，留置时间最长 28 d，最短 5 d，平均 14 d；所有的患者都是由于气囊尿管水囊抽不出造成拔管困难，有 6 例男性患者有尿管已部分拔出，9 例男性患者和全部女性患者气囊均位于膀胱内。

1.2 处理方法 1 例男性患者尿管已大部分拔出，根据尿管拔出的长度，翻开尿道外口，见水囊嵌顿舟状窝，用针刺破水囊，尿管拔出；其余 19 例患者均首先在尿管的Y字分叉处下端剪断尿管，尿管水囊位于后尿道的 1 例男性患者和 1 例女性患者囊内液体自动流出，尿管拔出；余 17 例采用细导丝通过气囊导管口进入气囊导管来回进出后，2 例水囊位于膀胱的男性患者和 1 例女性患者水囊液体自动的流出，尿管拔出；经上述处理水囊仍抽吸不出的患者，4 例男性患者尿管已部分拔出水囊在后尿道，采用细针头在直肠与阴囊正中线处经皮肤、皮下组织平行刺破水囊，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出；1 例女性患者采用细针头自尿道口沿尿管到水囊处将水囊刺破，待水囊消失后轻轻的拔出尿管；2 例男性患者和 1 例女性患者水囊位于膀胱内，采用通过水囊导管不断注水至 140 mL时致气囊自然破裂，拔出导尿管；5 例男性患者和 1 例女性患者水囊位于膀胱内采用先将通过尿管注入膀胱 300 mL生理盐水后在B超引导下，在耻骨上方以细针头刺破水囊，将水抽出，拔除导尿管。

2 结果

20 例病患通过在Y字分叉处下端剪断尿管、细导丝通过气囊导管口进入气囊导管来回进出后、气囊注水及水囊穿刺等方法，气囊尿管都顺利拔出，且未出现明显并发症。

3 讨论

由于各种病情的需要，患者需要留置导尿管，气囊导尿管因具有操作简单，刺激性小，固定可靠，便于护理等优点而广泛用于需保留导尿的患者，气囊导尿管的结构有别于普通导尿管，在离尿管头 2.5 cm处有一小球囊，自开口处注入液体或气体（10～30 mL）后尿管头处的球囊随即膨大，取下注射器，开口处的活塞即可自动关闭，起到固定尿管和防止尿液外流的作用[1]，需要拔管时，先用注射器抽吸完液体（气体）就可拔管。气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞；气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，又有角度，在制作时，也极易形成小的结节，使管腔内壁不光滑，此部位是最容易发生阻塞的；气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入水（气）后，气囊自行封闭，无法将球囊内的水（气）吸出来，就造成拔管困难。在拔管有阻力的情况下切忌不能强行拔管，以免造成膀胱尿道的损伤，对于水囊无法吸出来，采取的处理方法，应该先从采用无创的办法，再考虑创伤小、对患者影响小的处理办法，根据尿管Y字型分叉处气囊导管的特点，可从Y字分叉处下端剪断尿管，有时可以直接绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内液体可自动流出,剪断尿管前，须先固定残端，以防尿管回缩，加大处理的困难[2]。若剪断后液体仍未流出，可用注射器抽吸；考虑可能导尿管有质量差异，导尿管留置时间过长老化，致使气囊导管腔阻塞无法顺利抽空气囊，拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管，利用导丝疏通气囊导管有时即可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内液体易抽回；对气囊嵌顿在尿道，可通过触摸或B超下定位明确水囊部位，可选择用细针在穿刺路线短、损伤小的情况下穿破水囊，待水囊消失后拔出尿管，若是水囊在前尿道，可触摸到尿管水囊后固定，从其腹侧直接穿破水囊，若是水囊在后尿道将细穿刺针在直肠与阴囊正中线处经皮肤、皮下组织平行刺破水囊，将尿管拔出；确定气囊在膀胱内，气囊的通路出现只进不出的情况，患者无尿潴留时，可从通往球囊管腔注入液（气）体至 140 mL时致球囊自然破裂；对于气囊在膀胱也可利用B超准确定位，再在B超引导下，在耻骨上方以细针头刺破水囊，拔除导尿管；对女性患者由于尿道短，可以用细穿刺针沿着尿管的走行将水囊刺破，拔出尿管。对于气囊尿管水囊抽不出造成的拔出尿管困难的情况临床上并不常见，宜选用无创或创伤小的最佳处理方法[3]。

[1]胡小萍.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及对策[J].南华大学学报（医学版），2004,32（1）：141-142.

[2]丁炎，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京:科学出版社，2008:44-47.

[3]黄芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策[J].当代医学，2008,14（Z1）：115.