新生儿吸入性肺炎合并心衰B型利钠肽检测的临床价值

杨红群

新生儿吸入性肺炎是指婴儿在产前、产时或产后吸入某些物质而导致的肺炎，是新生儿期最常见的疾病之一，据报道其发病率占活产婴儿的 5%～10%，占死亡病例的 10%～15%[1]。新生儿吸入性肺炎合并心力衰竭是新生儿常见的急重症之一，也是新生儿疾病的主要死亡原因之一。以往对新生儿肺炎合并心力衰竭的诊断主要依靠临床观察症状和体征，缺乏可靠的实验室检查标准，本研究对新生儿吸入性肺炎合并心力衰竭患儿快速检测患儿血中的B型利钠肽（BNP）浓度，探讨BNP对新生儿吸入性肺炎合并心力衰竭的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从 2011 年 11 月～2012 年 10 月，从东莞仁康医院产科转入新生儿科有呻吟、青紫、三凹征等呼吸困难症状并经过鉴别诊断为吸入性肺炎的新生儿 65 例，分成两组：（1）单纯吸入性肺炎组 37 例，其中男 20 例，女 17 例，平均年龄（1.6±0.2）d，均有呼吸困难症状但临床未诊断合并心力衰竭。（2）吸入性肺炎合并心力衰竭组 28 例，男 16 例，女 12 例，平均年龄（2.1±0.8）d。此 28 例患儿均诊断为肺炎合并心力衰竭。另选择同期健康新生儿 20 例作为正常对照组，男 11 例，女 9 例，平均年龄（2.5±0.4）d。经检验各组间年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 入选标准 （1）新生儿吸入性肺炎诊断标准：参照《实用新生儿学》第四版新生儿吸入性肺炎主要分 3 种：胎粪吸入综合征、羊水吸入综合征、乳汁吸入性肺炎，临床表现均有呼吸困难、青紫，严重者合并有气胸、肺动脉高压、新生儿呼吸窘迫综合征等，乳汁吸入性肺炎有呛咳史，胸片检查有肺斑片影伴有肺气肿，重者可出现大片肺不张，继发性肺损伤或并发纵隔气肿、气胸等气漏。（2）新生儿吸入性肺炎合并心力衰竭诊断标准：参照《实用新生儿》第四版均有：①心动过速，安静时心率>160 次/min，心音减弱，且可出现奔马律，心脏扩大；②患儿烦躁不安或萎靡，面色发灰，皮肤出现花纹；③呼吸急促>60 次/min；④肝肋下>3 cm。

1.2.2 BNP水平测定 采集静脉全血 2 mL加入Biosite-BMD公司的TriageBNP测试板中，应用美国Biosite公司生产的诊断仪检测BNP，15 min出结果[2]。

1.2.3 统计学方法 用SPSS11.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

吸入性肺炎合并心力衰竭组 28 例患儿BNP浓度为（124±34）ng/L，显著高于 37 例单纯吸入性肺炎组患儿的BNP浓度(17±9)ng/L（P<0.01）。单纯性吸入性肺炎组与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1～2。

表1 单纯吸入性肺炎组与吸入性肺炎合并心力衰竭组间BNP浓度的比较

表2 单纯吸入性肺炎组与正常对照组间BNP浓度的比较

3 讨论

新生儿吸入性肺炎合并心力衰竭是新生儿常见的急重症之一，也是新生儿疾病的主要死亡原因之一。目前，对新生儿急性心力衰竭的诊断依据几乎都是临床表现，然而临床表现却是非特异性的。虽有心功能指标如射血分数等可用来评价心功能不全程度，但尚缺乏能早期快速诊断的指标，且临床应用并不方便。

BNP是利钠肽的一种，由Sudon等于 1988 年从猪脑中提炼，故此命名[3]。BNP由含 17 个氨基酸环结构的 32 个氨基酸组成。在正常人体，BNP以颗粒形式贮存于左右心房，心室的BNP含量为心房含量的 1/50～1/100，但BNP却主要由心室分泌。正常状态下BNP在心室贮备很少，心室壁的张力增加是BNP释放的主要原因。轻度心室负荷增加即可使mRNA表达增加，BNP合成增加。BNP可瞬间合成，半衰期极短，为 18～22 min，心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力、压力负荷等刺激均可使BNP迅速合成释放。这成为左室功能障碍的敏感和特异性指标，成为临床心衰诊断、鉴别的重要手段[4]。在美国等国家BNP的检测已较普及，在我国也已开展，其准确性及敏感性均较高，但BNP的影响因素如不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异，报道较少[5]。

本研究通过观察新生儿吸入性肺炎合并心力衰竭的BNP浓度的变化，发现合并心衰时患儿的BNP浓度显著高于单纯的吸入性肺炎患儿，再次证实BNP浓度能敏感而特异地反映左心功能损害，并可用来早期监测可疑心力衰竭患儿，早期筛查肺炎患儿是否存在心力衰竭，对临床治疗起到很好的指导作用。

[1]张王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：277-282.

[2]邵宁，徐惠民，吴兆增.床旁快速检测BNP鉴别急性呼吸困难的临床意义[J].放射免疫学杂志，2008，21(1)：82-83.

[3]Sudoh T,Kangwa K,Mihamino N，et al.A new natriuketic peptide in human brain[J].Nature,1988,322（5）:78-81.

[4]赵丽，吴学思，韩智红，等.B型利钠肽检测对心力衰竭患者的临床评估[J].中华心血管病杂志，2004，32(1)：51-52.

[5]Olav WN,Vibeke K,Morten B,el al.Value of N-terminal pro brain natriuretic peptide in the elderly:data from the prospective Copenhagen Hospital Heart Failure study （CHHF）[J].Eur J Heart Fail,2004,6（3）:275.