复方樟柳碱治疗眼眶骨折伴有视神经挫伤疗效分析

吴成哲 李英俊 金龙山 崔仁哲 卢迪

视神经挫伤是一种视力损伤严重、预后较差的急性眼外伤。爆裂性眼眶骨折患者常合并视神经挫伤，患者可有不同程度的视功能受损，手术治疗不及时或者治疗不当常引起不可逆性视功能障碍，给患者带来终生痛苦。延边大学附属医院眼科外伤在眼眶骨折修复手术治疗的同时，联合使用复方樟柳碱颞侧皮下注射治疗挫伤性视神经病变，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组 30 例(36 眼)，年龄 19～48 岁，平均 30.6 岁；男 26 例(32 眼)，女 4 例(4 眼)。对照组 26 例(30 眼)，年龄 22～47 岁，平均 29.8 岁；男 24 例(28 眼)，女 2 例（2 眼）。致伤原因：拳脚伤 40 例，车祸伤 8 例，工伤 6 例，酒后跌伤 2 例，见表 1。所有病例伴有爆裂性眼眶骨折，阅读CT片，无球后出血以及视神经管骨折。就诊时间为 2 h～20 d，平均 3.4 d。

表1 视神经挫伤 56 例致伤原因

56 例患者入院时视力 0.04～0.1 为 8 眼；0.1～0.2 为 18 眼；0.2～0.4 为 26 眼；0.4 以上为 14 眼。入院时用“全功能视野分析仪”检测中心视野检查半径≤5°为 2 眼；5°～10°为 4 只眼；10°～15°为 27 眼；15°～25°为 29 眼；>25°为 4 眼。见表 2。

表2 56 例患者的视力及中心视野半径基本情况[眼数（%）]

诊断：（1）外伤史明确、CT片证实为爆裂性眼眶骨折；（2）外伤后视力下降、视野缺损；（3）瞳孔不同程度散大、对光反射迟钝或消失；（4）眼底照相证实视网膜未见异常；（5）阅读CT片，无球后出血以及视神经管骨折。

1.2 治疗方法 治疗组从入院时即使用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射，眼眶骨折修复术后及出院后仍继续使用，2 mL/次，1 次/d，14 d为 1 疗程，共治疗 3 个疗程。同时糖皮质激素静点 3 d，肌注维生素B121 周，口服维生素B11 个月。对照组除了不用复方樟柳碱外其他治疗同治疗组。

1.3 疗效评价 视力治愈：视力≥1.0 或国际标准视力表提高 4 行，中心视野半径>30°；显效：视力从 0.1 提高到 0.2 或 0.2 以上，视野半径提高 10°以上；有效：视力有所提高但低于前者标准，视野半径提高 5°以上；无效：视力无提高，视野检查无变化或更狭窄。

1.4 统计学方法 统计学方法采用SPSS13.0 软件，等级资料比较采用χ2检验，当P<0.05 时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组中患者的视力情况如下：0.1 提高到 0.4 为 22 眼，－0.08 提高至 0.1～0.2 为 10 眼，无光感未提高为 4 眼；对照组中， 0.1 提高到 0.4 为 12 眼，－0.08 提高至 0.1～0.2 为 7 眼，无光感未提高的为 11 眼。从治疗效果来看，治疗组中 36 眼中治愈 2 眼，显效 12 眼，有效 18 眼，无效 4 眼；对照组 30 眼中治愈 0 眼，显效 5 眼，有效 14 眼，无效 11 眼。治疗组、对照组的总有效率分别为 88.9%、63.3%，治疗组效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗眼眶骨折伴视神经挫伤的疗效分析

3 讨论

间接性视神经挫伤约占视神经挫伤的 66%。多由眶上缘及颞下区的钝性损伤引起眼球移位，或外力通过骨壁传导至视神经或其营养血管而引起的[1]。发病原因多为外伤所致机械性牵拉轴索断裂，传导阻滞，而视神经血管痉挛、梗塞、压迫和撕裂引起的局部血管机能不全和血液循环障碍是重要原因[2]。

致伤因素对视神经初次损伤后，视神经鞘内和视神经纤维素内血管痉挛、供血不足，从而加重视神经水肿，使视神经管管内压升高、视神经缺血，形成恶性循环，加重视神经损伤[3]。对于视神经挫伤的治疗，国内外大多采用糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物及维生素类等药物治疗，但效果不是很理想，有些病例甚至会出现视力下降的症状[4]。

爆裂性眼眶骨折是临床上常见的外伤，近年来随着交通事故和颅面部外伤的增多，爆裂性眼眶骨折的发生率也逐年上升。爆裂性眼眶骨折导致眼眶壁受损和眼外肌嵌顿，常造成患者眼球内陷、眼球运动障碍、眼眶畸形和复视，影响视功能。目前国内外学者正在研究如何应用计算机技术对眼眶进行三维重建和眼眶手术辅助设计，提高眼眶骨折手术的疗效[5]。注重手术治疗改善外观和复视同时应着手治疗视力下降和视野缺损。

复方樟柳碱注射剂主要成分为 0.5%氢溴酸樟柳碱、0.1%盐酸普鲁卡因和维生素B12。樟柳碱是从茄科植物唐左特山莨菪分离出的一种生物碱，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，中枢作用强[6]。药物通过注射可调节脉络膜植物神经功能活动，使缺血区脉络膜血管活性物质稳定在正常水平。同时稳定和保护血管内皮细胞，抑制损伤后内皮素的异常表达和释放。从而维持血管正常紧张度及血流量，改善脉络膜血管运动功能，增加眼血流量。改善眼部供血状况，缓解视神经水肿，减轻循环障碍。普鲁卡因通过暂时阻断交感神经，消除其过度兴奋状态，调节自主神经功能，阻断疾病的恶性循环，改善血循环状态，促进自愈；还可降低眼压，起到扩张血管、增加视神经供血作用[7]。维生素B12对鞘膜代谢有特殊作用，能促进神经细胞生长，防止视神经髓鞘脱失及退行性变[8-9]。

本组观察显示，复方樟柳碱注射液对眼眶骨折伴有视神经挫伤具有明显疗效，其临床可行性、可靠性均较好，且毒副作用小，安全性高，因此在常规治疗的基础上加用颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射剂的方法用于治疗眼眶骨折伴有视神经挫伤，值得临床推广应用。

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