子宫内膜异位症患者盆腔疼痛与病变的关系分析

卢涛

子宫内膜异位症多发于育龄妇女中，发病率较高[1]，其发病机制目前还没有确切的定论，该病症容易出现浸润及复发。临床表现主要为盆腔疼痛，严重影响患者的生活质量及健康[2]。本研究选取子宫内膜异位症患者 80 例，分析盆腔疼痛与子宫内膜异位症病变的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009 年 10 月～2012 年 10 月开封市妇幼保健院收治的子宫内膜异位症患者 80 例，选取的所有患者均经病理检查及腹腔镜检查确诊，患者年龄最小 25 岁，最大 42 岁，平均年龄（34.5±3.6）岁；其中，29 例患者为双侧子宫内膜异位囊肿，另外有 39 例患者合并不孕症。排除术前 3 个月内接受过激素类药物治疗的患者。

1.2 方法 首先，了解患者的盆腔疼痛程度及类型，包括排便痛/肛门坠胀、痛经、慢性盆腔痛及性交痛等。疼痛程度评价标准[3]：（1）轻度疼痛：疼痛在能耐受范围内，对患者的睡眠及日常生活不会产生较大影响；（2）中度疼痛：患者无法忍受疼痛，需要口服止痛剂止痛，疼痛对患者的睡眠及日常生活会产生较大影响；（3）重度疼痛：疼痛剧烈难忍，需要口服止痛剂才能止痛，对睡眠及日常生活会产生严重影响，被动体位。

术中记录病变位置、类型、浸润深度及粘连程度。采用自制评分量表分析患者的盆腔粘连程度[4]，评价标准：（1）轻度粘连：总分在 2～5 分；（2）中度粘连：总分在 6～9 分；（3）重度粘连：总分在 10～14 分。按照患者的病灶浸润深度分析盆腔疼痛的发生率，浅表型的浸润深度低于 5 mm；深部浸润型的浸润深度超过 5 mm[5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0 软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔疼痛与子宫内膜异位症病变类型的关系 80 例患者中，有 17 例患者为单纯内异症囊肿，单纯内异症囊肿患者中，无一例患者发生盆腔粘连，有 63 例患者合并腹膜病灶及粘连。

2.2 盆腔疼痛与盆腔粘连的关系 除了性交痛与盆腔粘连程度差异无统计学意义外，其他均为粘连程度越重，疼痛的发生率越高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 子宫内膜异位患者盆腔疼痛与盆腔粘连的关系（例）

2.3 盆腔疼痛与病灶浸润深度的关系 患者的病灶浸润深度越大，盆腔疼痛的发生率就会越高，做相关性分析所得r值为 18.57，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症经常会导致患者发生粘连、盆腔疼痛及不孕，并且该病的复发率很高，难以治愈。临床上，有 70%左右的子宫内膜异位症患者会发生严重程度不一、病变位置不一的盆腔疼痛，导致患者出现盆腔疼痛的原因很多，如患者的血管壁神经受压、盆腔血管充血、子宫周围病灶刺激子宫导致子宫收缩等，另外，盆腔经血逆流对患者腹膜产生刺激作用也会导致出现盆腔疼痛[6]。

从本研究结果来看，子宫内膜异位症引发的盆腔疼痛主要与患者的病变位置、类型等有关，如果患者为单纯子宫内膜异位肿瘤，几乎不会出现盆腔疼痛的症状，但是，如果患者合并其他类型病灶，盆腔疼痛的发生率就会大大增加。另外，本研究结果显示，患者的盆腔疼痛程度与患者的病灶浸润深度有着显著关系，主要是因为深部病灶中具有较多神经末梢，含有的肾上腺素能神经、胆碱能神经及感觉神经的数量较多，并且含有的炎性疼痛介质也非常高，包括激肽、前列腺素F及缓激肽等。所以，患者的病灶浸润越深，盆腔疼痛发生率就会越高。本次实验还发现，随着粘连程度的增加，患者痛经程度随之而增加，而腹膜病灶内特别是子宫深处的病灶的粘连程度仍与疼痛有较高相关性，这说明与粘连组织所分泌的细胞因子和粘连组织中的感觉神经纤维有关系。

总而言之，异位症引发的盆腔疼痛与患者病灶的类型、位置、粘连情况及病灶浸润深度有着密切的关系，所以，给予患者手术治疗时，术中要将患者的盆腔粘连充分松解，尤其是子宫直肠凹及子宫骶韧带的病灶，一定要充分切除；术后，还要给予患者巩固治疗，抑制残余病灶生长，降低盆腔粘连复发率。

[1]宛利梅.宫颈子宫内膜异位症 58 例临床分析[J].当代医学，2012，18（21）：104-105.

[2]冷金花，郎景和，赵学英，等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J].中华妇产科杂志，2006，41（2）：111-113.

[3]B rosen s I,Donnez J,B enagiano G.Im proving the classif icat ion ofendom etriosis[J].H um Reprod,1993,8(11):1792-1795.

[4]孙爱军,黄坚,周远征.不育患者不同程度盆腔粘连的相关因素探讨[J].生殖医学杂志,2007,16(3):145-149.

[5]缪秋娴.子宫内膜异位症腹部疼痛与病变特点的临床关系分析[J].中国医药指南，2011，9（20）：252-253.

[6]谢花香，张亮玲，江亮飞.子宫内膜异位症患者疼痛症状的相关因素分析[J].医学临床研究，2010，27（5）：908-910.