2010-2012年我院二类精神药品应用情况分析

蔡育红

（广东省江门市新会区人民医院 江门 529100）

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，能使其兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据精神药品对人体产生的依赖性和危害性不同，又分为一类精神药品和二类精神药品，由于这类药品独特的毒副作用，若管理不当或滥用，将会给个人和社会造成严重危害。国家已立法对这类药品进行特殊管理。临床应严格按照国家颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》规范行医。为了解我院使用二类精神药品的合理性，本文对我院2010-2012年二类精神药品应用情况进行统计分析，为加强该类药品管理和提高临床合理用药提供参考。

1 数据和方法

资料来源于我院计算机中心系统提供的2010-2012年二类精神药品的使用数据，包括药品名称、剂型、规格、用量、金额、处方数等。运用Excel软件对我院2010-2012年二类精神药品的使用数据建立相关表格进行统计分析。采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析方法，计算用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）和年平均增长率（AARG）。其中DDD值的确定主要参考第16版《新编药物学》及药品说明书规定的成人每日使用剂量，并结合我院实际用药情况，综合考虑作为常用日量标准。DDDs＝年消耗量/DDD，DDDs值越大，说明该药使用频率越高，临床越常用。DDC[1]＝某药的总药费/ DDDs，DDC值的大小可反映该药的价格水平。序号比[2]＝某药销售金额顺序/ DDDs排序，反映了用药金额与用药频度的同步性。比值接近1或等于1，表明同步性良好，反之则差。AARG[3]＝[（止年费用或用量/始年费用或用量）1∕（止年-始年）-1]×100%。

2 结果

2010-2012年我院使用二类精神药品有2种剂型11个品种，其中口服剂型6种，注射剂型5种。

1) 2010-2012年二类精神药品的使用金额及占全部药品总销售金额的比例

使用金额呈逐年递增趋势，其占药品总金额的比例也逐年上升(表1)。

表1 2010-2012年二类精神药品使用金额及占全部药品销售金额比结果

2) 2010-2012年各类二类精神药品的销售金额、DDDs及构成比

销售金额及DDDs逐年上升，苯二氮䓬类药DDDs的构成比保持80%以上(表2)。

3) 2010-2012年各种二类精神药品的使用金额、排序及年平均增长率

咪达唑仑注射液用量增长迅速，其它苯二氮䓬类药用量增长平稳(表3)。

4) 2010-2012年各种二类精神药品DDDs值及排序

阿普唑仑片的DDDs排序稳居首位，其次是地西泮片、硝西泮片(表4)。

表2 2010-2012年各类二类精神药品的销售金额(万元)、DDDs及构成比(%)

表3 2010-2012年各种二类精神药品使用金额(元)、排序及年平均增长率(%)

表4 2010-2012年各种二类精神药品DDDs及排序

5) 2010-2012年各种二类精神药品DDC及序号比阿普唑仑片的DDC均较小，序号比最大(表5)。

表5 2010-2012年各种二类精神药品DDC（元/d）及序号比

6) 2010-2012年各种二类精神药品处方数及构成比

各种二类精神药品处方数均有不同程度的增长，阿普唑仑片的处方数一直居首位，其次是地西泮片(表6)。

3 讨论

3.1 用量分析

由于3年来大多数药品单价基本维持不变或稍有下降，故药品的使用金额增加也表示该种药品的用量增加。从表1至表3可见，2010-2012年我院二类精神药品的总的年消耗金额及总的DDDs呈逐年上升趋势，其年平均增长率远高于总药品增长速度。3年来苯二氮䓬类药总的应用金额增长迅速，尤其是咪达唑仑注射液的用量增长迅速，这可能与我院新建ICU及无痛治疗中心的成立，诊疗人数上升，使得该用药增加所致。其它5种苯二氮䓬类药用量增长平稳。巴比妥类药的年平均增长率为负值，说明其用量呈下降趋势。其它类药品的年平均增长率也很高，可能是我院新引进酒石酸布托啡诺注射液，由于其在无痛检查中及各种手术中镇痛效果明显，且副作用少，加上成瘾性低，手术科室用量较大所致。

3.2 DDDs及排序分析

DDDs值说明药品的使用频率，DDDs越大，临床越常用。由表2和表4可见，3年来苯二氮䓬类DDDs均最大，其构成比均在80%以上，远超过其它两类，说明苯二氮䓬类的使用始终处于主导地位。3年来DDDs排序基本稳定，一直排在前三名依次是阿普唑仑片、地西泮片、硝西泮片，说明阿普唑仑片、地西泮片、硝西泮片是我院常用的二类精神药品。

表6 2010-2012年各种二类精神药品处方数(n)及构成比(%)

3.3 DDC及序号比分析

日均费用DDC可作为衡量药品费用高低的尺度，它表示药物的平均日费用。DDC越小，说明该药越便宜，越能满足社会治疗需求。由表5可见，3年来各药的DDC保持相对稳定，口服剂型（除盐酸曲马多缓释片外）的DDC均在1.00以下，说明口服制剂价格便宜，较易被患者接受。注射剂多数是手术中用药，DDC偏大，其对应的DDDs偏小，说明价格水平也是临床用药考虑的重要因素。

序号比大小反映了药品销售金额与用药人数的同步性，序号比大，说明该药价格低，患者易于接受。表5可见，各药的序号比介于0.10～5.00之间，3年来由大到小始终排在前3名的是阿普唑仑片、地西泮片、硝西泮片，说明这3种药价格相对较低，用药人数多，而酒石酸布托啡诺注射液、咪达唑仑注射液、盐酸曲马多注射液的序号比小，价格相对偏高，临床只限于手术中用药。

3.4 处方分析

药品的处方数反映了该种药品的用药人次数，它不等同于DDDs（药物治疗日数）处方数越多，说明用该种药品的人次数越多。从表6显示，三年来各种二类精神药品处方量均有不同程度的增加，说明精神疾病患者在逐年增加，苯二氮䓬类是临床用药人次最多的一类，原因是由于苯二氮䓬类治疗指数高，对肝药酶几乎无诱导作用，且依赖性小，长期应用戒断症状轻，目前临床上几乎取代了不良反应大的巴比妥类而成为镇静催眠首选[2]，其中，以阿普唑仑片为最，其处方构成比在3年统计中均排第一位。阿普唑仑片口服吸收快而安全，一般口服后1～2 h的血药浓度达峰值。体内蓄积极小，停药后清除也快，由于其价格便宜，疗效确切，临床上主要用作失眠、焦虑、惊恐等精神疾患的短期或长期的首选治疗药品。随后是地西泮片，3年来其处方量也一直排第二位，说明也是临床用药的优选。巴比妥类药处方量较小，这是由于该类药易产生耐受性和依赖性，并诱导肝药酶活性而影响其他药物的代谢，不良反应较多，一般不作为镇静催眠常规使用，临床主用于抗惊厥、抗癫痫及麻醉前给药。盐酸曲马多缓释片和注射液主用于癌症镇痛和各种痛症治疗。值得一提的是，咪达唑仑注射液在2012年处方量增长迅速。咪达唑仑具有苯二氮䓬类药物的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用，其特点是对心血管、呼吸系统影响较小，体内吸收迅速而完全，持续时间短，且无耐受性和戒断症状。临床上常与丙泊酚或舒芬太尼等组合，用作各种术前术后的镇痛、镇静，效果显著[4-5]。我院主用于ICU病人镇静以及各种手术的麻醉辅助用药。新引进的酒石酸布托啡诺注射液处方量也较多，在2012年排在第3位。酒石酸布托啡诺为阿片受体激动剂，其镇痛效力是吗啡的3.5～7倍，可缓解中、重度疼痛。虽然价格相对偏高，但由于其镇痛镇静效果确切，成瘾性低，副作用小，几乎无呼吸抑制作用等特点，使之成为各种术后镇痛和无痛检查的良好选择[6-7]。我院由于业务的拓展，新建ICU及无痛中心的成立使得这些科室就诊和手术病人增多，从处方量也可看出来，这两种药在该年度使用量较大，也带动了该年度二类精神药品的用量增长迅速。

从处方分析显示，我院临床医师能严格执行国家有关规定，使用专用处方（精二）开具二类精神药品，基本能按适应证用药，用法用量也较为规范。

综上所述，我院二类精神药品的应用结构稳定，临床多选用效价比高的苯二氮䓬类药物，用药基本合理，符合临床精神疾病用药原则。

[1]张顺国,徐治樑,张宛陵.上海市47家医院1988-2001年降糖药应用分析[J].中国药房,2002,13(10): 601-602.

[2]王玉娉.我院2009～2011年二类精神药品的应用情况分析[J].中国药物警戒,2012,9(8): 500-503.

[3]张顺国,徐敏弘,毛五妹.上海市47家医院2000-2002年抗抑郁药应用分析[J].中国药房,2004,15(7): 417-418.

[4]顾勇伟,周文洁,叶军霞.丙泊酚与咪哒唑仑辅助硬膜外麻醉镇静效果的比较[J].海峡药学,2012,24(11): 148-149.

[5]兰允平.丙泊酚复合舒芬太尼和咪哒唑仑用于无痛人流的临床观察[J].海峡药学,2012,24(3): 181-182.

[6]吴旭.酒石酸布托啡诺复合异丙酚在无痛胃肠镜术中的应用[J].海峡药学,2012,24(7): 92-94.

[7]谢日峰,李晓晖.酒石酸布托啡诺在子宫切除术后镇痛的应用[J].上海医药,2010,31(11): 515-517.