2011-2012年度急诊病人就诊规律回顾性分析

胡吕萍 倪艳羡 杨忠英 岳德勇

(上海交通大学附属新华医院崇明分院药剂科 上海 202150)

急诊的存在保证了在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。急诊作为医院的门面和窗口，主要诊疗对象是各个临床专业的急性病或慢性病急性发作的诊断、评估及治疗。随着社会的发展，人民对疾病的认识加深，对健康愈加重视，对医生素质、诊疗水平要求逐日升高。上海交通大学附属新华医院崇明分院位于县城中心位置，是崇明岛上最大的一家综合性医院，急诊病源主要来自县城及附近郊区，为了更好地为急诊病人提供及时高效的诊疗服务，预见性地做好科学准备，做好临床与其他部门（医技、药剂、设备、后勤等）相互配合，回顾性分析2011年1月份到2012年12月份的急诊病人就诊资料如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

资料来源于我院信息管理系统及2011-2012年度急诊就诊病人的数据，按急诊普内科、儿科、泌尿外科、普外科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉、妇科和皮肤科这10个科室分12个月进行统计,以1天24 h为周期统计每个小时的就诊量,以上收集的数据通过Excle表格整理。

1.2 分析方法

本研究采用回顾性方法对2011-2012年度急诊病人的就诊量按科室、月份、就诊时间用Excle表格统计整理，计算季节指数用折线图进行分析。季节指数的计算采用时间序列数据季节指数分析法，以季节指数变化反映不同时间段的流量变化规律，季节指数为1时为两年中急诊量月份的平均数，指数越大则该月急诊量越大。季节指数计算公式为：季节指数=同月（或季）平均数/各年份月（或季节）总平均数。上述季节指数计算公式，同样可以用于以1天24 h为周期，算出24 h中每小时的分布指数，反应1天中急诊病人流量变化规律。

2 结果

2011-2012年度我院急诊病人总人次为243 021，其中2011年为112 303人次，2012年为130 718人次；7月份最多，季节指数为1.221，其次是4月、5月、8月、10月季节指数分别为1.050、1.035、1.076和1.037，最少为2月份，为0.771（图1）。

图1 2011-2012年度急诊病人月份分布季节指数

2.1 急诊病人科室分布

急诊病人科室分布以内科、儿科、泌尿外科、普外和骨科为主，占总数的91.01%，皮肤科、耳鼻喉、妇科、眼科和口腔科占总数8.99%，其中普内科就诊人次最多，占就诊人数的33.74%，口腔科人数最少，占1.30%（表1）。前者各科室与后者各科室就诊量差别明显，主要前者各科室相关疾病发病率明显高于后者[1-2]；其次，我院皮肤科、耳鼻喉、妇科、眼科和口腔科因需要只设夜间急诊。

表1 急诊就诊人次科室分布以及就诊人次构成比

2.2 急诊各科室就诊量的月份分布

急诊各科室就诊规律详见图2、3。2月份各科室就诊率均处于全年最低值。

内科病人在1、4、7、8和10月份就诊率相对较高，2、6和12月份内科病人就诊率相对较少，这与天气变化造成的循环系统、呼吸道、消化道疾病相关；儿科病人在1、4、6、7和12月就诊率较高；普外7、8月份就诊人次最多；骨科病人10、11月最多。其他各科室就诊高峰分别为皮肤科7、8月份；耳鼻喉科3、4、5月份，其中4月份最多；眼科4、5月份；口腔科5、6月份 ；妇科为10月份。

2.3 急诊24 h就诊节律

凌晨4点病人人数最少，17～19点为病人就诊最高峰，17点人数最多，17、18、19分布指数分别为2.01、1.96、1.84，占急诊总量的24.2%，将近1/4，12～13点出现就诊小高峰（图4） 。

图2 急诊各科室各月份就诊人次分布图

图3 急诊各科就诊人次月份分布图

图4 急诊就诊人次24小时分布指数图

3 讨论

急诊病人的发病受外界环境（如气候、周围环境）、工作种类和性质等的影响,而选择是否就诊受当地医疗条件、对健康的认识、经济能力以及对疾病的耐受程度等有关。以上分析表明急诊各科室病人发病率及就诊高峰季节各异，24 h就诊量也存在就诊节律。

7、8月份为多数科室的就诊高峰，普内科最显著，高温易诱发各种疾病使发病率增加，特别是有基础疾病的老年人，天气炎热加上室内外温差过大、水分流失过多容易导致心肌缺血、脑供血不足等症状。普外科7、8月份就诊人次最多则是由于夏季天气炎热酗酒打架外伤患者增多。夏季炎热、毒辣的阳光及大量滋生的蚊虫细菌，加上衣着过少，皮肤暴露过多易引发虫咬皮炎、日光性皮炎、夏季性皮炎以及各种真菌细菌性皮炎等，导致夏季皮肤科病人增多。

耳鼻喉科3、4、5月份出现高峰，10月出现小高峰，春秋两季空气中花粉增多[3]，春季花粉增多尤为明显，引发过敏性鼻炎等疾病[4]。空气中花粉过多，也好发“春季卡他性结膜炎”，致4月眼科急诊病人增多。

儿科病人就诊量呈现明显的季节节律，7月份和12月份就诊率高于其他月份，夏季炎热冬季寒冷，室内外温差大，小儿体温中枢发育不完善，加上小儿机体其他各项机能尚未发育完全，抵抗力低，从而导致呼吸道、消化道的高发病率。

急诊泌尿外科就诊量仅次于普内科和儿科 ，高于同类研究[1-2]；主要原因是：①我院泌尿外科急诊就诊疾病第一位为前列腺肥大，其次是尿路感染、肾绞痛，崇明县为中国长寿之乡，第6次人口普查时崇明县60岁以上老年人为179 054人，占崇明总人口的25.44%，随着年龄的增长，特别是老年男性，泌尿系统疾病发病率增高；②急诊相对于门诊得到诊治所需时间较短，多数非急症病人为图方便选择在急诊就医、配药。非急症病人在急诊就医同样存在于其他急诊科室，对此，导医和收费挂号处应做好病人分流，特别在高峰时点，让急症病人在更短的时间接受到诊治。

24 h的节律，12点以后小高峰及16点之后病人显著增多，一直持续到20点，主要与我院中午及下午下班后门诊关闭有关。

以上统计分析表明，我院急诊病人就诊时间存在高峰时点、高峰月份；不同急诊科室间病人高发季节不同、病人就诊量差距明显。这为我们在不同的月份、不同时间点科学合理地安排技术力量、提前做好临床与其他部门（医技、药剂、设备、后勤等）相互配合提供了依据，在高峰月份、高峰时点加强临床资源配置，合理增加骨干力量，使病人在最短的时间内得到最高效的诊治。根据就诊节律、时段分布合理做好急诊各个科室的人员排班，避免出现过度闲散、忙碌的现象，以最好的精神状态为病人服务。

[1]王丽娜,王秀洁,王峰,等.急诊患者的病谱规律分析[J].中国急救医学,2003,23(7): 487-488.

[2]饶平.海口市急诊病谱分析[J].海南医院报,2004,10(3):176.

[3]孙艺渊,王华,汤君彦.变应性鼻炎的易患因素及发病机制[J].中国全科医学,2006,9(5): 369-371.

[4]张克军,王斌,汤君彦.太原市30年2次花粉调查春秋季节变迁对比分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012,19(8):408-411.