我院门诊儿科抗生素用药情况分析

陈仪生

抗生素作为临床抗感染常用药物，自问世以来发挥了重要的作用，品种已达数千种之多，为治疗和控制各种细菌感染提供了良好的保障。但是，抗生素药物的不合理使用，也导致了各种病菌耐药性和药物不良反应迅速增加。随着抗菌药物在儿科治疗领域的广泛应用，抗生素药物在儿科领域的合理使用越来越受到关注。通过随机抽取2011年我院儿科门诊处方6800 张，调查分析我院儿科门诊抗菌药使用情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 为随机抽取2011年度我院儿科门诊处方6 800张。。

1.2 方法 根据《抗菌药物应用指导原则》［1］《中华人民共和国药典临床用药须知》［2］统计处方中适应证、抗菌药物名称、治疗例数、给药方式以及使用率等并根据《处方管理办法》［3］及相关文献进行合理性分析。

2 结果

2.1 门诊常见症状分布情况 本次统计处方中，患儿年龄0～14 岁，多数为继发性细菌感染病例。5 814 张含抗生素药物治疗的处方中，呼吸系统感染占78.6%，其中，上呼吸道感染2 665 例，普通感冒1 127 例，肺炎279 例，急性鼻窦炎94例，急性支气管炎273 例;消化系统感染占17.7%，其中，急性肠胃炎547 例，急性腹泻229 例;其他如皮肤病，营养不良等约合占3.7%。

2.2 针剂处方 针剂处方使用病例占含抗生素药物处方总量的62.3%，共有3 624 张，其中，静脉输液给药有2 533 例，占针剂处方总量的69.9%。各个年龄段使用针剂情况见表1。

表1 各年龄段针剂使用情况

2.3 常见适应症抗生素药物使用情况 在随机抽取的6 800张儿科门诊处方中，含抗生素的处方5 814 张，占处方总量的85.5%，其中，单用和二联给药共有5 157 例，占含抗生素总处方量的88.7%，各常见适应证用药情况，见表2。

表2 门诊常见症抗生素使用情况(n，%)

2.4 处方用药中品种分布情况 处方中作为主要抗生素注射剂使用的依次为:头孢唑肟钠(559 例，16.1%)、头孢他啶(497 例，14.3%)、头孢呋辛钠(483 例，13.9%)、阿莫西林/克拉维酸钾(469 例，13.5%)、头孢哌酮舒巴坦(441 例，12.7%)、头孢曲松钠(438，12 例7.6%)、阿奇霉素(250 例，7.2%)和克林霉素(160 例，4.6%);口服制剂中主要使用的依次为:头孢克肟颗粒剂(406 例，23.2%)、阿莫西林口服混悬液(401 例，22.9%)、罗红霉素(291 例，16.6%)。

3 讨论

儿童的肝、肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完全，在药物吸收、分布、代谢、排泄方面都与成人有较大差异，极易引发药物的毒性反应与过敏反应，因此儿科的合理用药非常重要，尤其表现在抗生素药物的临床使用上［4］。

由本次儿科门诊处方统计得知，我院儿科门诊针剂处方占抗生素处方总数的62.3%，其中输液给药达到69.9%。临床合理给药的基本原则是口服可以达到治疗效果的就尽量口服，尽量避免采用注射给药手段［5］。并且据统计，口服给药治疗可以替换60%～70%的临床针剂处方，另外，针剂注射会增加患者的生理性损伤和药源性疾病发病率，而且输液中的微粒、热原和细菌均能增加治疗风险。我院儿科门诊的针剂处方比率过高会给小儿就诊者带来较大的医疗安全隐患，但是，学龄前儿童肌肉内给药吸收不规律无法形成良好的血药浓度，采用输液滴注药物起效迅速。应进一步严格遵守药物使用的基本原则，纠正不良用药习惯，为小儿患者尽量选择合理的给药方式。

从调查结果可知，我院抗生素处方占门诊处方总数的85.5%，明显高于卫生部所制订的抗生素使用率低于50%以下的标准［6］，也远高于西方国家医疗机构23%～25%的抗生素使用率。儿科感染性疾病大都是呼吸道感染和消化道感染，其中急性呼吸道感染是儿科最常见的社区获得性感染，这些大多是病毒感染所致，少数为细菌感染或在病毒感染基础上的继发性细菌感染［7］。病毒感染与细菌感染早期临床表现相似。抗生素是用来治疗细菌感染的药物，对病毒感染基本无效，而抗生素的大量使用对于病毒感染的病程无太大用处，过多的抗生素用药不但不能提高疗效，反而会引起细菌耐药，2 次感染以及体内菌群失调［8］。临床上的无指征滥用抗菌药物和一些儿科医生面对病毒感染强调的预防服药，是抗生素处方超标的主要症结，因此用药治疗前，医生应进行严格的病毒热原检测和细菌培养以确定是否使用抗菌药物治疗，医院也应建立相应的严格管理机制，避免抗生素滥用导致的不良反应，使患儿得到合理准确的治疗。在联合用药方面，多为常见青霉素与二、三代头孢的二联使用，仅占处方数量的6.5%，基本没有三联和三联以上的联用，比较合理，符合《处方管理办法》的相关规定。

我院的注射用抗生素药物中，二、三代头孢菌类品种占约64.6%，其余主要为半合成青霉素和大环内酯类抗生素。二、三代头孢菌素抗菌谱广，作用强，毒性低，过敏反应较青霉素类少;大环内酯类抗生素在组织和细胞内比同期血液中的浓度高，作用持久，疗效显著，抗菌谱也很广，这2 类抗菌药物在儿科治疗领域均使用非常广泛［9］，并且我院儿童门诊处方中未发现易使儿童产生不良反应的氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药，说明注射用抗菌药品种合理。我院儿童口服处方中，头孢克肟，阿莫西林和罗红霉素使用率较高，达到总数的62.7%，这几类口服药物均为颗粒制剂，配成干糖浆合剂等，比片剂和胶囊更易使小儿患者接受，便于服用，也不排除医生开药时偏爱“大处方”、以药养医的思路。

综上分析，我院儿科门诊在抗生素品种配置和联合用药方面较为合理，但同时存在抗生素药物不合理使用和针剂使用偏多的问题，应该更加积极的贯彻执行好《抗菌药物应用指导原则》和《处方管理办法》，不断提高医务人员诊疗水平，加强对我院用药处方的监督管理，不断的合理化抗生素药物的使用。

［1］中华医学会，中华医学院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则［J］.中华医学杂志，2004，84(22):1857-1862.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.(化学药和生物制品卷)、(中药卷)［M］.2005年版.北京:人民卫生出版社，2006:457-549.

［3］中华人民共和国卫生部.处方管理办法［S］.卫医发［2007］53号.

［4］齐薛红，娄小娥，吴美珍.我院抗菌药物使用情况调查［J］.中国药业，2002，11(9):67-69.

［5］陈兆波，张振海，胡家全，等.某院门诊儿科用药合理性调查分析［J］.中国药房，2007，18(4):312-316.

［6］高向波，黄 云，王玉梅，等.儿童用药不依从的因素及对策［J］.儿童药学杂志，2005，11(2):34-35.

［7］Louie JP，Bell LM.Appropriate use of antibiotics for common infections in an era of increasing resistance［J］.Emerg Med Clin North Am，2002，20(2):69-72.

［8］Meyers BR.Comparative toxicities of Third-generation Cephalosporins［J］.Am J Med，1985，79(3):96-103.

［9］陈永福，吴学晋.儿科住院病人抗菌药物应用现状与对策［J］.中国现代应用药学杂志，2000，17(6):496-501.