34株变形杆菌的检出及药物敏感试验结果分析

夏修三，宋翠云，金秋平，汪 娟，张 林

变形杆菌是引起患者感染的较常见病原菌之一，由于其特殊的生长特性，其在实验室被检出的时间较一般细菌要早，本文通过回顾性分析本实验室变形杆菌的检出及药敏情况，以期望能够在实验室第一时间报告检出变形杆菌而药敏结果尚未出来的时候，即为临床经验用药提供更早的依据。

1 材料与方法

1.1 材料 材料来源为2010年6月～2012年7月我医院检验科分离、并鉴定为变形杆菌，同时应用K－B 法进行药敏试验的菌株共34 株。抗菌药物药敏纸片:头孢呋辛(CFX)、庆大霉素(GEN)、派拉西林(PIP)、氨苄西林(AMP)、头孢噻肟(CTX)、环丙沙星(CIP)、头孢吡肟(CPI)、亚胺培南(IMI)、诺氟沙星(NOR)、头孢哌酮/舒巴坦(CFP/SU)、阿米卡星(AKN)均购自杭州天和微生物试剂有限公司。

1.2 方法 培养基:M-H 琼脂为安徽省合肥天达诊断试剂有限公司产品。药敏试验:药敏试验采用CLSI 2009年版推荐的K-B 法进行抑菌圈测定。日常药敏试验质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922。

2 结果

共检出变形杆菌34 株，其中普通变形杆菌6 株，占17.6%，奇异变形杆菌28 株，占82.4%;标本来自穿刺液1例，气管插管导管前部2 例，中段尿2 例，各类分泌物(伤口、脐部、褥疮等)9 例，大便13 例，痰液7 例。

由表1 可看出，奇异变形杆菌较普通变形杆菌耐药率要高，耐药率达到50%的抗生素有一代、二代头孢菌素、氨苄西林、诺氟沙星(主要用于检测中段尿、大便中分离的变形杆菌)，而对哌拉西林、三代、四代头孢菌素、氨基糖苷类抗生素耐药率相对较低，临床可根据细菌分离部位考虑选用相应抗生素作为经验用药。普通变形杆菌仅对一代、二代头孢菌素及氨苄西林显示较高的耐药率，其他对于三代、四代头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类等的耐药率均较低。

表1 两种变形杆菌对相关抗生素的耐药率(%)

3 讨论

变形杆菌属肠杆菌科变形杆菌属，广泛分布于自然界，见于厩肥、土壤、和污水中，也存在于部分动物、爬虫类以及人的肠道。奇异变形杆菌较普通变形杆菌多见，可引起人的原发性和继发性感染，且多发生在易感宿主。尿路感染者约1/4病人肠道携带本菌，说明此菌可引起自身感染。另外也可能通过病人传递或共同贮藏场所从而引发院内感染。变形杆菌可侵入机体其他部位，引起腐败性感染，如创口、灼伤感染仅次于铜绿假单胞菌。还可引起上呼吸道、眼结膜、耳、咽等感染［1］。

本文显示来自痰液7 例，气管插管导管前部2 例，提示呼吸系统感染中变形杆菌也是其致病菌之一。国内杨立华报道58 例医院内获得性肺炎变形杆菌分离率为5.2%［2］;马雄剑报道959 株下呼吸道感染细菌的变形杆菌的分离率为1.5%［3］。

大便常规检查结果考虑为细菌性腹泻病人，其大便培养出变形杆菌通常也要认定其为致病菌。国内李晓宇等报道2007年送检的168 例急性腹泻病人粪便标本中分离到变形杆菌12 例，从2008年送检的82 例急性腹泻病人粪便标本中分离到变形杆菌5 例［4］。

在本文原始资料分析中，有两例从大便培养中分离到变形杆菌的患者为同一时间段内的儿科病人，其在同一病房内，主治医生为同一个医生，其均为奇异变形杆菌，且其药敏试验结果基本相同，故考虑可能是发生了院内感染。张景霞报道从发生院内感染的46 例患者中即分离到20 株变形杆菌［5］。

奇异变形杆菌能产生耐热肠毒素，食用其污染的食品可致食物中毒，也能引起婴儿肠炎［1］。故作者认为，从大便中分离到变形杆菌不能因为正常人肠道中可以存在即简单地理解为正常菌群，而应该综合考虑其是否是食用了被变形杆菌污染的食品导致的食物中毒，或者是肠道菌群失调导致的变形杆菌大量滋生引起的菌群失调或肠道感染。普通变形杆菌即常可从免疫力受到抑制的患者和长期接受抗生素治疗患者的标本内分离到［6］。孙本海报道检出654 株肠道病原菌中，检出变形杆菌43 株，占5.81%［7］。

由于变形杆菌引起的尿路感染、新生儿脐带残体感染均可导致败血症，另外还可引起耳源性脑膜炎、颅内感染等严重的临床症状［1］，故临床对变形杆菌引起的感染的严重性要有充分的认识，谨慎对待实验室报告的变形杆菌培养结果，及时予以处理。

本文统计结果显示，奇异变形杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南的耐药率分别为73.7%、100%、33.3%、7.7%、35.7%、0，与卢丽华报道的对以上药物的耐药率(分别为50%、35%、44%、4%、42%、0)进行比较［7］，除头孢唑啉外，基本相近。本文统计结果显示普通变形杆菌对上述药物的耐药率分别为100%、100%、0、0、0、0，与卢丽华报道的对以上药物的耐药率(分别为90%、72%、10%、0、7%、0)进行比较，显示耐药率基本接近［8］。

［1］李仲兴，郑家齐，李家宏，等.诊断细菌学［M］.香港:黄河文化出版社，1992:330-331.

［2］杨立华，万洁华，谢绍华，等.58 例医院内获得性肺炎的细菌学特征和耐药情况分析［J］.实用预防学，2005，12(5):1130-1131.

［3］马雄剑，蔡善民.959 株下呼吸道感染细菌的耐药性监测［J］.检验医学与临床，2011，8(11):1334-1335.

［4］李晓宇，田字彬，李 冰，等.夏季腹泻病人2197 例的患病状况分析［J］.青岛大学医学院学报，2010，6(1):70-71.

［5］张景霞，庄民佗，吴丽娟.院内感染相关因素分析研究［J］.河北医学，2011，17(2):206-207.

［6］刘锡光.现代诊断微生物学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:424.

［7］孙本海，金仲品.1354 份腹泻患者的粪便标本细菌培养鉴定及药敏试验分析［J］.中国医疗前沿，2011，4:57-58.

［8］卢丽华.腹泻粪便分离变形杆菌耐药性分析［J］.实用医技杂志，2011，18(7):691-692.