舒适护理在急诊手术患者中的应用效果观察

党爱林

急诊手术患者是指病情急，发病时间短，病情重而需要紧急手术救治的患者。他们易产生恐惧、紧张和焦虑等不良心理情绪，加之医院陌生的环境、患者对疾病相关知识了解度不高，其身心均承受较大痛苦。这些不良的精神因素对患者神经、内分泌、循环系统都有较大影响，甚至会影响到麻醉效果及手术质量［1］。过去许多人认为面对病情危重的患者，医护人员的首要任务是以最快的速度最佳的技术给患者实施手术治疗。随着创建“全国优质护理服务示范医院”活动的开展，医院的服务模式和服务质量越来越引起业内人士的重视和关注。我院手术室将舒适护理应用于整体护理的工作中，提出舒适手术的护理理念。并在2012年1月～2012年6月对100例急诊手术患者进行舒适手术，取得较好效果，现将我们做法与体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2012年6月在我院手术室行急诊手术的患者1 490 例，随机选择200 例，其中男109 例，女91 例，年龄16～71 岁，平均年龄(42.5 ±3.2)岁。所有患者病情相对稳定，可以进行言语交流和接受干预护理，麻醉方法分别采取局部麻醉、臂丛麻醉、硬膜外麻醉，排除全身麻醉。将此200 例患者随机分为舒适护理组(观察组)100 例，功能制护理组(对照组)100 例，2 组患者在文化程度、性别、年龄、职业、手术类型及病情严重程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法(1)观察组:①手术前护理:由于急诊手术的特殊性，术前访视和手术患者的转运是同步的。急诊手术对于患者来讲是一种强烈刺激，需要手术室护士真心关怀和照顾。通过巡回护士亲切的语言，和蔼热情的态度，快速建立良好的护患关系，使患者感觉受到尊重，被保护，紧张的情绪得到缓解［2］。手术室护士接到急诊手术通知单后洗手护士立刻开始术前各种器械物品准备。巡回护士掌握患者的基本资料，如年龄、职业、性别、文化程度，评估患者的心理状态，进行行之有效地疏导和护理。巡回护士陪伴患者进手术间，边走边向患者介绍手术室布局，设备，减少或打消患者对手术室的神秘感和恐惧感。耐心倾听患者及家属的疑问、要求，简单明了的予以科学的解释，时刻让患者感觉身边一直有医护人员照顾他，及时满足患者需求，解除患者顾虑，帮助患者树立自信并拥有安全感。根据手术部位与麻醉方式等正确安置患者的体位，注意体液平衡，如实记录出入量等，认真填写护理记录［3］。②术中护理:手术室宽敞，明亮，整洁。提前打开空气净化设备，将室内温度调节在22℃～24℃之间，湿度45%～55%。护士可协助摆放麻醉体位，如硬膜外麻醉时，可在床边协助，一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感;与患者交谈，分散注意力。正确使用非语言交流方法，运用关怀的目光、握手、抚摸额头等缩短与患者的心理距离［4］，在病情和操作允许的情况下，尽可能的满足患者的要求。摆放手术体位即要到达手术视野易于暴露和方便手术，也要考虑生理功能和舒适安全。在不影响手术操作又不违反无菌原则的情况下，协助患者适当更换体位，必要时给予按摩，最大限度满足患者舒适的需要。在进行每一项操作时都对患者解释，操作熟练轻柔，避免加重患者的紧张情绪。尽量满足患者的需求。在术中注意保护患者的隐私，避免不必要的暴露［5］。在手术过程中注意监测患者体温并维持在36℃以上，在进行体腔冲洗时，将冲洗液加温至37℃，避免患者体温散失。态度真诚热情，给予恰当的安慰和必要的心理疏导。洗手护士在手术中应熟悉手术步骤，注意力高度集中，密切观察手术进展，术中由于病情需要改变手术方案，应反应敏捷，快速准确传递手术所需的器械及缝线，做到“稳、准、轻、快”，与手术医生密切配合［6］。巡回护士做好护理单记录以及手术标本、出入量登记、术中特殊用药等工作。③手术结束:手术室护士对患者进行全身检查，即观察静脉通道是否通畅，已拔出的动静脉穿刺点有无渗血;手术切口敷贴是否清洁干燥;病员服有无被消毒水或体液污染;患者全身上下有无血渍，污渍;各类引流管是否通畅;胸腔引流瓶负压是否存在，整个装置处于密闭状态;患者物品如病历，摄片，血袋，病员服，药品等需要交接的物品是否齐全。搬运患者时注意安全，保暖，向患者和家属简单介绍手术的大致情况及术后的注意事项，与病房护士在病床认真交接。④术后随访:术后第2～3 天对患者进行回访，关心患者的恢复情况、伤口愈合情况，有无并发症，手术过程有无不适，如手术体位是否舒适等，同时给与安慰和解释。积极鼓励患者早日康复。了解患者对手术室工作的满意度并记录，征求好的意见，通过反馈指导今后的工作。(2)对照组:采用传统的功能制护理方式，各班护理人员按岗位责任制完成各班职责，按急诊手术程序和常规对患者进行手术室护理。护士在接到手术通知单后，按急诊手术常规情况准备手术必需的器械、物品及药物。手术室护士接患者入手术室，对待患者亲切热情，各项操作要轻柔熟练，协助麻醉师完成麻醉，密切观察病情，积极主动地配合手术。手术结束后将患者皮肤擦干净，由麻醉师和巡回护士将患者护送回病房。护理要点:与患者交流后，进入手术室行手术治疗，护理主要以服务手术为目的，以服务医师为任务，与患者的交流相对较少。

1.3 调查方法 以症状自评量表［7］(SCL-90)为基础，为节约评定时间，去除与本次调查无关的项目因子，选取符合调查目的的5 项因子(躯体化、抑郁、焦虑、敌对、其他)，按5 级评分制，在手术开始之前进行，由患者独立、不受干扰的进行自我评定(由患者口述后护士代填)，每个患者平均填表时间约4～5 min。共发出调查表200 份，收回200 份，最后分别统计2组患者的因子分和总分进行比较。

1.4 统计学方法 计算各因子分及总分后，以SSPS10.0 分析软件建库录入数据，运用独立样本t 检验处理数据，显著性水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组心理状况五项因子评定结果比较 五项因子分及总分经统计学处理显示，其中表现为敌对心理状态的因子分2 组间比较，差异有显著性(P＜0.05)，其余四项因子分及总分2 组间比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。见表1。

表1 2 组五项因子评定结果比较(±s)

表1 2 组五项因子评定结果比较(±s)

注:与对照组比较，＊＊P＜0.01。

组别躯体化抑郁焦虑敌对其他总分对照组1.7±0.6＊＊1.9±0.7＊＊1.8±0.7＊＊1.7±0.4＊＊1.8±0.5＊＊130.4±0.5＊＊观察组2.1±0.72.5±0.8 2.2±0.61.9±0.72.2±0.5 164.2±0.5

2.2 2组患者生命体征变化情况 通过对2 组患者术前和术中生命体征的检测，比较2 组患者在围手术期生命体征变化情况。手术前2 组患者的生命体征比较没有统计学差异(P ＞0.05)。观察组在手术中脉搏及血压较对照组表现平稳，差异有统计学意义。见表2。

表2 2 组患者术中生命体征结果比较(±s)

表2 2 组患者术中生命体征结果比较(±s)

组别HR(min)MAP(mmHg)SPO2(%)R(次/min)观察组:术前93.4±14.376.4±4.397.3±5.518.3±3.1术后90.2±16.575.3±5.697.7±2.618.7±2.6对照组:术前95.3±11.680.4 土4.297.9±2.118.2±2.8术后94.2±13.482.5±6.497.2±2.317.6±4.2

3 讨论

舒适护理的概念是由台湾的萧丰富先生首先提出，所以舒适护理又称“萧氏双悦护理模式”，其主要内容是:通过护理来降低、缩短患者不愉快程度，使患者达到愉快状态，真正从心理、生理、精神、社会4 个方面实现舒适的目的［8］。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。具有操作性强、便于掌握等一系列优点。

手术在造成生理创伤的同时可能会对患者产生严重的心理影响，主要是不能对手术和疾病形成正确的认识以及医务人员、医疗环境的刺激等因素所造成［9］。而在急诊手术情况下，这种应激源能增大患者的患病体验，从而增加心理压力，可能会导致情绪和生理的危象，增加应对的困难，如患者出现血压升高、心率过快、出汗、肌肉紧张等不良反应。与此同时，由于急诊手术的紧迫性，使手术室护士注意力多集中于术前准备，而忽略了与患者的沟通与交流，这样又会使患者产生被忽视和不被尊重的感觉，进一步恶化了患者的负性心理因素。Gilmartin［10］的研究结果显示，患者在手术前会出现一个心理状况急剧变化的过程，在这种情况下，如果缺乏外界必要的信息输入的交流(护理干预)，患者常常有困惑、焦躁和陷入绝望中的感觉，使其减弱对治疗的信任感。所以，需要采取一定的心理干预措施，以消除或减轻患者的心理症状。

本资料中，观察组的护理人员在对照组的护理基础上增加了和患者、患者家属的交流，在术后也能够及时和患者家属沟通，以让患者满意为工作重点，全心全意为患者提供舒适的优质护理服务。

本资料结果显示，我们对100 例急诊手术患者实施舒适手术，将舒适护理运用于急诊手术的工作中，手术患者的主动配合率和满意度均显著提高。从心理层面护理患者，并对其进行健康指导，使患者树立了信心，通过术前访视，术中舒适护理和术后回访，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，以积极的心态应对手术，有利于术后康复。将舒适护理运用于手术室护理工作中，对患者进行个体化的心理疏导。在疏导的过程中护士运用心理学理论和技能，观察了解患者的思想动态，正确分析心理特点，通过护理手段，控制消极的影响，帮助患者保持最佳的身心状态接受手术。

总之，手术室的护理工作是从单纯的手术配合向系统化、整体化、舒适化方向发展，我院手术室的“以人为本舒适手术”不仅完善了优质护理的内涵，而且给手术室护士提高业务素质带来新的动力，努力使护理工作贴近患者，贴近临床、贴近社会，为人民群众提高安全、优质、满意的护理服务。

［1］杨雅婷，虢亚妮，马向阳.手术室中舒适护理的应用体会［J］.内蒙古中医药，2012，31(8):131-132.

［2］刘绍金.良好的沟通技巧对手术室护士是非常重要的［J］.国外医学·护理分册，2005，24(2):71-72.

［3］李文红，李丽娜，黄美娟，等.风险管理在急诊手术中应用［J］.中华全科医学，2011，9(1):133-134.

［4］傅 铭.非语言沟通技巧在急诊手术病人护理中的应用［J］.中医药管理杂志，2009，17(12):1136-1137.

［5］杨 丽.浅议如何保护手术病人的隐私权［J］.中外医学研究，2010，8(22):185.

［6］郭红杰，李 菊.整体护理在手术室的应用及评价［J］.全科护理，2009，7(5):1379.

［7］张明岛，主编.医学心理学［M］.第2 版.上海:上海科学技术出版社，2004:176-182.

［8］汤瑞华，甄俭辉.舒适护理在手术室工作中应用的效果观察［J］.中外医学研究，2012，10(5):105-106.

［9］王福荣.手术病人围手术期的心理护理［J］.中外医学研究，2010，8(28):90.

［10］Gilmartin J，Day surgery:patients.Perpceptions of a nurse-led preadmission clinic［J］.J Clin Nurs，2004，13(2):243-250.