75%乙醇联合如意金黄散治疗静脉炎的效果观察

王家萍，倪 娅，梁 静，陈 诚，梁凤娟，王 娟

静脉留置针的广泛应用，减少了护士的工作量，保证了患者得到及时的用药治疗。但静脉炎的发生给患者带来了精神及肉体上的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响了治疗工作的连续性。我们在临床工作中不断探索治疗静脉炎的方法，取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月我科使用留置针输液致静脉炎48 例，分级依据美国静脉输液护理学会指标［1］。随机分为:观察组24 例(红肿型15 例，血管硬结型8例，坏死型1 例);对照组24 例(其中:红肿型14 例，血管硬结型9 例，坏死型1 例)。静脉炎发生部位均在四肢。炎症面积最大为9 cm×6 cm，最小面积为2 cm×0.6 cm，平均面积为5.5 cm×3.25 cm。2 组患者的性别、年龄、留置时间、炎症程度在治疗前进行比较，差异均无显著性意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组以50%硫酸镁湿敷治疗，将出现静脉炎处皮肤清洗干净后，根据病变范围取适量硫酸镁混匀、调成糊状，外敷于患处，以超出病变范围2 cm 为宜，厚度约1 mm，并用保鲜膜覆盖，胶布固定，每24 h 换药1 次。观察组采用75%乙醇外敷，10 min 后再以调制的如意金黄散外敷，方法与对照组相同。2 组均每天1 次。7 d 为1 个疗程。

1.3 评价方法 比较2 组治疗效果及治愈时间。显效:局部红肿、水肿、静脉条索状改变及硬结完全消退，疼痛感完全消失;有效:局部红肿、水肿及静脉条索状改变明显消退，硬结软化，疼痛感明显消失;无效:局部红肿、水肿及静脉条索状改变无消退，硬结无软化，疼痛感未消失［2］。

2 结果

2 组治疗静脉炎疗效比较，见表1。

表1 2 组疗效比较

3 讨论

3.1 输液性静脉炎的原因分析(1)机械性静脉炎:穿刺部位固定不牢靠，针管滑动;穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)化学性静脉炎:药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。如胺碘酮，多巴胺，甘露醇等药物。(3)细菌性静脉炎:在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。(4)血栓性静脉炎:血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。

3.2 静脉炎的预防(1)严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。(2)提高穿刺技术:加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。(3)一般情况下严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。(4)输入非生理pH 值药液时，适当加入缓冲剂，使pH 值尽量接近7.4 为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。(5)严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

3.3 干预静脉炎的可能原理 目前广泛采用的静脉炎处理措施主要有:(1)局部封闭:用肌肉针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，根据情况2～3 d 封闭1 次，一般封闭3～5次。(2)中药外敷:可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的。(3)新型治疗用敷料。(4)物理疗法:红外线理疗、超短波理疗、氧疗法、冷敷法。(5)抬高患肢并制动，如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗。其中硫酸镁湿敷是一种比较常用的方法，可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效［3-4］。本研究中乙醇具有消毒防腐作用，兼有局部麻醉及镇痛功效，并可以扩张局部血管，改善血液循环及血管内皮细胞的功能，改善组织细胞缺氧，加快药物吸收和弥散［5］，且乙醇挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，致使低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强;同时乙醇经皮肤吸收进入细胞，可降低细菌活力，抑制局部炎症的发生和发展［6］。而且乙醇湿敷后使局部药物的吸收效果更佳，从而达到快速有效的治疗目的。如意金黄散具有清热、止痛、消肿除湿、散淤化痰作用的中药制剂，主要成份:天南星、陈皮、苍术、黄柏、姜黄、厚朴、大黄、白芷、天花粉。现代医学研究证实，可使局部毛细血管扩张，血循环加快，减轻炎性水肿及组织缺氧，达到清热解毒、消肿止痛作用，并具有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性等优点［7］。75%乙醇与如意金黄散合用起到了载体的作用，引导药物渗透到血管内，增加其药理作用。

本研究发现，50%硫酸镁治疗静脉炎其水分蒸发快，需经常更换纱布，护理工作量大，起效慢且效果不够理想。我们通过对比干预观察，应用75%乙醇联合如意金黄散热湿敷治疗静脉炎，治愈率及显效率明显优于对照组。对于Ⅲ度以上静脉炎使用如意金黄散湿敷同样有较好的疗效。

3.4 给药需注意的问题 在临床实施中，应先向患者及家属讲明此方法的原理、优势及注意事项，取得患者积极配合。在湿敷前，应先调试好药液温度，以39℃为宜，敷处皮肤应感觉温热舒适，夏季注意适当调低温度。湿敷过程中护士应加强巡视，注意有无皮肤过敏、烫伤等意外发生，定期观察并记录静脉炎变化情况。

［1］胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究［J］.护理管理杂志，2004，4(11):30.

［2］徐雪霞.三种外敷法预防静脉留置针所致静脉炎的疗效观察［J］.西部医学，2009，21(1):157-158.

［3］王晋军，姜桂喜，周景想，等.金黄散加冰硝散外敷治疗输液所致静脉炎的效果观察［J］.中国中医急症，2009，18(10):1748-1749.

［4］胡玉芝.静脉留置针致浅表性静脉炎的观察与护理［J］.山东医学高等专科学校学报，2010，32(4):249-251.

［5］冷飞燕，李硕娟，朱培宁.云南白药加乙醇湿敷静脉炎60 例［J］.中华护理杂志，2003，38(6):468.

［6］张新平.局部湿敷对化疗性静脉炎的预防［J］.中国误诊学杂志，2005，5(4):690-691.

［7］徐巧妮.如意金黄散外敷治疗输液性静脉炎30 例［J］.陕西中医，2010，2(31):191-192.