人工流产术后口服优思明100例临床观察

兰 翀

人工流产术是终止非意愿妊娠的主要手段。由于人工流产后女性身体虚弱，抵抗力差，不同程度影响着女性的身心健康，且流产后再次妊娠的风险较高，反复多次人流易引起更多的并发症。因此，人工流产后必须采取适当的避孕措施［1］。优思明作为新一代的复方短效避孕药，避孕效果好，且副作用小。本文观察100 例人工流产后口服复方短效避孕药优思明的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月～3月在本院计划生育门诊自愿要求终止妊娠的35 岁以下健康妇女200 例为观察对象，吸烟、对避孕药过敏者除外。孕龄70 d 以内，尿妊娠试验阳性，妇科检查及B 超确诊为宫内妊娠，子宫大小与妊娠时间相符，无人工流产禁忌证。将200 例观察对象随机分成观察组和对照组，每组各100 例。观察组平均年龄23.6(18～34)岁，孕次1～6 次，产次0～2 次;对照组平均年龄23.8(18～34)岁，孕次1～6 次，产次0～2 次。2 组对象的年龄、月经情况、妊娠时间、孕次、产次及全身情况等方面均无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 方法 人工流产手术由专业的同一名医师操作，术后排除人工流产不全或感染性流产，常规给予预防性抗生素，益母草3～5 d。观察组同时于手术当日开始口服复方短效避孕药优思明(拜耳医药保健有限公司)，1 片/d，连服21 d。2 组对象于术后第14 天、1 个月或者月经恢复后随访。详细询问术后出血量、出血时间、转经情况，及术后有无性生活、妊娠等情况，行B 超检查，对于未转经者可继续随访1～2 个月。

1.3 观察项目(1)出血量:与妊娠前月经量比较。(2)出血时间:从人工流产结束到流血干净的时间。(3)月经恢复时间:从人工流产术后到月经来潮的时间。(4)妊娠情况:术后2 个月观察有无妊娠。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 人工流产情况 2 组对象人工流产顺利，术后常规检查流产物均见绒毛及蜕膜组织，吸出物与妊娠时间及术前B 超检查结果相符。

2.2 出血量 2 组对象人工流产术后出血量比较差异有统计学意义(P=0.001)，见表1。

表1 2 组术后出血量(ml)比较(n，%)

2.3 出血时间 2 组对象人工流产术后出血时间比较差异有统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表2 2 组术后出血时间比较(n，%)

2.4 月经恢复时间和妊娠情况 2 组对象30 d 以内月经恢复情况和妊娠情况比较，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表3。人工流产后1 个月内有性生活者占33%，其中观察组35 例(35%)，无1 例妊娠发生;对照组31 例(31%)，其中未采取有效避孕措施20 例，有2 例非意愿妊娠。

表3 2 组术后月经恢复和妊娠情况比较(n，%)

3 讨论

人工流产对女性的身体特别是生殖健康造成很大的危害，重复流产和短期内重复流产的危害更甚。近年来由于无痛人工流产的开展以及个别媒体对无痛人工流产的夸大宣传，在一定程度上让妇女觉得人工流产方便、快捷、没有痛苦，加之缺乏避孕意识及相关知识，对术后避孕重视不够，使得人工流产术后再次非意愿妊娠的风险增大，从而导致重复流产率增加。人工流产次数越多，远期并发症和后遗症发生率越高［2］。因此，人工流产术后必须采取适当的避孕措施，对人工流产者进行避孕知识介绍及避孕方法指导非常重要。人工流产术后第1 个月经周期恢复排卵者占67.4%，转经前再次妊娠者占2.33%，所以人工流产后需立即避孕［3］。人工流产后立即放置宫内节育器和口服避孕药早已在临床应用，而术后放置宫内节育器有一定的条件限制，如短期内有生育要求、术中子宫收缩不良、可疑感染、贫血者均不能立即放置，对于无口服避孕药禁忌证且又不愿意采用工具避孕者，口服复方短效避孕药是最好的选择。

优思明是近几年引进我国的复方短效口服避孕药，每片含炔雌醇0.03 mg 和屈螺酮3 mg。优思明中雌激素含量低，可以降低静脉血栓的发生风险;屈螺酮是新一代合成孕激素，除正常孕激素的作用外，还具有抗盐皮质激素活性，能防止由于水钠潴留而引起的体重增加和其他症状。此外，屈螺酮的抗雄激素活性对皮肤有良好的作用，减少痤疮的产生［4］。服用方法正确，避孕效果可达99%以上。避孕药中的雌激素可以促进子宫内膜生长及修复，维持子宫内膜的完整性，减少出血量，缩短出血时间，恢复正常的月经周期，孕激素增加宫颈粘液的粘稠度，防止细菌入侵，预防盆腔感染［5］。

本文观察100 例人工流产术后立即口服优思明者，其出血量、出血时间、月经恢复时间及术后妊娠情况均与对照组存在明显差异。人工流产术后立即口服优思明，能加速子宫内膜的修复，达到止血的目的，同时宫颈粘液粘滞度增加，预防粘连及感染;并且可以抑制排卵，明显降低再次受孕几率;停药后发生撤退性出血，转经时间早，能很好的调整月经周期。优思明不会引起体重增加，服药依从性更好。人工流产后立即服用优思明，临床效果明显，方法简单，易于接受。能否继续用药，应经本人知情同意，视身体情况而定。

综上所述，人工流产后立即口服优思明不仅可以达到避孕的目的，有效减少重复流产率，而且可以促进子宫内膜的修复，减少术后出血量和出血时间，维持正常的月经周期，预防盆腔感染，减少人工流产的近期和远期并发症，提高女性的生殖健康水平。

［1］孙克立，钱春妹，马 蕾，等.人工流产术后口服复方短效避孕药的效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2012，20(2):121-122.

［2］程怡民.从人工流产到促进避孕药的使用［J］.实用妇产科杂志，2007，23(7):387-389.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2004:2838-2843.

［4］Huber J，Foidart JM，Wuttke W，et al.Efficacy and tolerability of a monophasic oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone［J］.Eur J Contracept Reprod Health Care，2000，5(1):25-34.

［5］刘晓媛.人工流产与继发不孕［J］.中国妇科与产科杂志，2009，25(10):749-751.