大剂量前列地尔治疗重度黄疸型病毒性肝炎临床疗效观察

张克祥，刘 星，王守兵

重度黄疸型病毒性肝炎是由于病毒如甲乙丙戊等常见肝炎病毒感染引起的肝脏炎症。表现为重度黄疸，肝功能TBIL≥85.5 umol/L，患者可有明显的纳差、乏力、尿黄及皮肤黏膜重度黄疸。临床病程长肝功能恢复慢，如不及时治疗易进展为重型肝炎，出现预后差，病死率高。笔者采用前列地尔治疗重度黄疸型病毒性肝炎，并对疗效进行了对照观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2012年1月我科收治临床诊断标准符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎治疗方案的84 例重度黄疸型病毒性肝炎患者随机分为2 组:治疗组42 例，男27 例，女15 例，年龄25～66 岁;对照组42 例，男30例，女12 例，年龄26～64 岁。2 组性别、年龄、治疗前症状肝功能异常方面均无统计学差异，具有可比性。见表1。

表1 2 组患者一般情况比较(±s)

表1 2 组患者一般情况比较(±s)

组别 例数性别(男/女)年龄(岁)乙肝戊肝临床症状TBIL(μmol/L)ALT(U/L)治疗组 4227/15(25－66)30 1242115.2±21.1 215.3±70.5对照组 4230/12(26－64)28 1442120.2±34.2 214.1±66.4

1.2 治疗方法 对照组予甘草酸二胺0.15 静脉滴注qd;还原型谷胱甘肽1.2 静脉滴注qd;苦黄40 ml 静脉滴注qd。治疗组在以上治疗基础上给予前列地尔20 μg 静脉滴注qd。2组疗程均为4 周。

1.3 疗效标准 治疗前观察2 组患者临床症状及肝功能指标变化并判定疗效。(1)显效:自觉症状消失，血清胆红素转氨酶降至正常或基本正常;(2)有效:自觉症状有改善血清胆红素转氨酶降至治疗前一半以上;(3)无效:未达到上述判定标准。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组与对照组比较，乏力治疗有效率分别为90%(38/42)和62%(26/42)，差异有非常显著性(χ2=9.45，P＜0.01);纳差治疗有效率分别为93%(39/42)和57%(24/42)，差异有非常显著性(χ2=14.28，P＜0.01);治疗组显效率为85%，对照组显效率为62%;差异有显著性(χ2=6.15，P＜0.05)。2 组间均无无效病例。

2.2 2组治疗后肝功能指标比较 见表2。

表2 2 组治疗4 周后肝功能比较(±s)

表2 2 组治疗4 周后肝功能比较(±s)

组别TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)ALT(U/l)治疗组22.7 ±12.815.2 ±8.8323.9 ±15.6对照组41.2 ±19.223.9 ±12.730.6 ±11.3 t 值5.193.642.25 P 值＜0.01＜0.01＜0.05

2.3 不良反应 2 组在治疗过程中均未见严重不良反应而改变治疗方案。

3 讨论

重度黄疸型病毒性肝炎常见于甲乙丙戊型肝炎病毒感染所致，病理改变为肝细胞变性坏死，小叶内胆汁淤积，肝毛细胆管内含胆栓坏死灶，有时可持续很久［1］。前列地尔通过抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制血栓素A 合成，局部扩张肝血管，促进肝组织血液灌注，为肝细胞再生创造良好的内环境，减轻肝细胞水肿和肝内胆汁淤积，有明显降低胆红素作用［2］。另外前列地尔具有抑制免疫反应，保护肝细胞，抑制血小板聚集和血小板释放的作用，可改善肝脏微循环，松弛胆管平滑肌，促进胆汁排泄，增加肾血管流量促进水钠排泄，保护肝细胞膜稳定肝细胞器作用［3］。近几年较多研究大剂量前列地尔临床作用于重度黄疸型肝炎以及重型肝炎后临床症状体征及肝功能均有明显改善，可有效阻止重度、重型肝炎病情发展［4］。

本资料结果显示，前列地尔对重度黄疸型病毒性肝炎的症状改善，黄疸及肝功能恢复疗效较好，明显优于苦黄，甘草酸二胺，还原型谷胱甘肽。因此前列地尔是目前临床上治疗重度黄疸型肝炎比较理想的药物之一。

［1］彭文伟，主编.传染病学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2002:32-33.

［2］郑连有，于建武，高 杰.前列腺素E1 对亚急性重型肝炎患者血清甲胎蛋白及预后的影响［J］.肝脏杂志，2005，10(4):300-301.

［3］张卫宁，曹 彬.腺苷蛋氨酸联合前列地尔治疗急性黄疸型肝炎疗效观察［J］.肝脏杂志，2010，15(6):445.

［4］宋喜秀.重型肝炎的综合治疗［J］.实用肝胆病杂志，2004，7(2)67.