品管圈在降低患者跌倒发生率中的应用

彭微

QCC是英文Quality Control Circles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈(QCC)是全员参与的方式，持续不断的进行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足与成就感［1］。品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。QCC在日本和台湾等地医院中开展广泛［2］。近几年，我国大陆地区也有多家医院引入全面质量管理理论。我院于2010年开始将QCC运用到护理管理中。本科根据QCC的特点，于2011年1月以降低住院患者跌倒发生率，提高安全护理，促进患者满意度为主题开展QCC活动，在全科护士的努力下，取得预期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2011年1月成立QC小组，全科护士11名，强调人人参与，全科医护人员都是小组成员，其中护士长1名(担任辅导员)，其余为圈员，中级职称5名，初级职称6名。遵循PDCA循环开展小组活动。

1.2 实施方法

1.2.1 QCC理论培训 把本科11名护士以自愿原则分为2组，选取组长1名，共分2次对本科护士进行QCC理论培训。第1次针对组长，第2次针对其他组员，使11名护士掌握QCC的工作方法，即PDCA工作流程。

1.2.2 选题方法 针对本病区目前存在和需要解决的问题进行讨论分析，共提出6个候选主题，以评价法选定主题，各位圈员依照评价项目给予打分，经计算后累加候选主题各项分数，以分数最高的题目“降低患者跌倒发生率”为本期QC的活动主题。见表1。

表1 降低患者跌倒发生率评价表

以评价法遵行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数:5分最高、3分普通、1分最低，第1顺位为本次活动主题。1.2.3 现状调查及设定目标 2010年1月～12月，本科住院患者发生意外跌倒10起，男6例，女4例，年龄75～90岁，占本科住院病人的3%。目标设定跌倒发生率控制在1%。

1.2.4 原因分析 解析原因，通过特性要因图(鱼骨图)从人、物、环境、方法等4个方面，找出发生跌倒的主要原因，并绘制因果图。见图1。

图1 因果分析示意图

1.2.5 解析及拟订对策 全体圈员就每一评价项目，依可行性、迫切性、圈能力指标进行对策选定，评价方式，优:5分，可:3分，差:1分，圈员共9人，总分135分，以80/20定律，108分以上为实施对策，我们共选出6个对策，并针对低年资护士缺乏经验，患者及家属对预防跌倒的相关知识不了解，严格执行巡视制度，病区环境存在危险因素这4个分数超过108分实施对策。

1.2.6 制定对策与实施方法 针对以上的4方面，制定了如下对策:

1.2.6.1 加强低年资护士的培训 因为工作1～3年的护士临床经验缺乏，实施方法:(1)由高年资护士带教。(2)讲解预防跌倒的相关知识。(3)护士长晨会提问。

1.2.6.2 加强预防跌倒的宣教 因为询问下来发现患者及家属对预防跌倒的相关知识了解不足。对策内容:(1)全体护士适时向患者宣讲预防跌倒的相关知识。(2)走廊张贴预防跌倒宣传画。(3)入院患者分发预防跌倒的告知书，并评估患者的跌倒危险因子的分值(跌倒危险因子评估:活动障碍、偏瘫3/体能虚弱1/头晕、眩晕、体未性低血压2/意识障碍1/视力障碍1/服用影响意识或活动药物1/最近一年有不明原因的跌倒1/年龄≥65岁1/无陪人1/。注:危险因子≥4分为高危人群)。

1.2.6.3 环境的全面调整 巡视后发现病区环境存在跌倒的危险因素。对策内容:(1)走廊及增加扶手设施。(2)注意清理地面，如厕及茶水房增加防滑垫。(3)清楚走廊障碍物。(4)固定可移动的物品。(5)安装适当的照明器材。

1.2.6.4 严格执行病房巡视制度 因为发现病房缺乏巡视制度。对策内容:(1)按时填写巡视卡。(2)床头悬挂预防跌倒及坠床的警示牌。同时我们对一些对策措施经过实施后，效果显著我们制定了标准操作规程。

2 结果

对效果进行确认，包括有形成果和无形成果。有形成果有改善前、中、后数据比较;目标达标率、进步率。无形成果则以雷达图对其活动前后之多项类别的绩效进行比较。

2.1 有形成果 通过实施4个对策，住院患者跌倒发生率由改善前的3%下降到1%。数据分别来自现况把握阶段，对策实施和标准化后阶段。本期活动的目标达标率100%，进步率为66.66%。

2.2 无形成果 虽然无形成果不以数量表示但是属于圈长、圈员们的个人成长或收获。通过本次QCC活动，各圈员在沟通与协调、积极性、责任心、荣誉感、团队合作、和谐程度、面对问题的勇气、质量改善手法的认识、个人素质修养方面均有一定程度的提高。见表2。

表2 守护圈活动前后无形成果评价分值(分)

3 体会

以品质管理为宗旨的QCC在提高护理人员发现问题、解决问题的能力，增强护理人员参与管理意识方面具有重要的意义。QCC活动对进一步降低住院患者跌倒发生率，进一步改进了护士工作量，打造和谐团队，带动护士参加开展QCC起到了一定的作用。

3.1 QCC为医院带来的效益 推行QCC活动能全面提高护理服务质量，提高患者的满意度，使医患关系更加和谐，进一步提高医院的声誉，有利于医院的可持续发展。圈长的选举产生与培养也为医院科室选拔人才提供后备力量。同时QCC活动能让圈员在日常工作中形成“问题意识”，培养独立改进工作的能力，全方位地增强圈员组织活动能力。

3.2 QCC为护理团队带来的好处 QCC使圈员围绕日常工作中存在的问题，开展活动，以极大的工作热情投入到活动中，激发了工作的积极性，营造出轻松的氛围，既减轻了工作压力，提高了团队凝聚力，培养工作能力等方面效果显著。

3.3 QCC对个人的益处 QCC组织各种以改善团队合作意识和增强团队精神为目标的活动，既促进了圈员间的彼此信任、理解、默契度及相互配合，也使圈员们不断进步，QCC让每一位圈员都有机会做决策者，展示自己的才华，增加成就感，获得自信心，更好的体现了个人价值。

通过开展此次QCC活动，笔者共同学习和运用品管手法，发现、讨论、解决工作中存在的问题，形成自下而上有效的质量改进机制，使持续质量改进真正成为一种文化、习惯，更是成为一种团队工作，为护理服务水平全面提升添砖加瓦［3］。

［1］ 李旺军.王利香“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2007，7(5):55-56.

［2］ 付 晨，张 钢.我国台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴［J］.中国卫生资源，2007，10(1):24-26.

［3］ 钟朝嵩.品管圈实际演练法［M］.广州:广东经济出版社，2008: 1-48.