奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血临床分析

郭 城，张学武，胡国启

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前3位［1］。食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化至失代偿期的一种严重并发症，起病急、出血量大，死亡率高。其治疗原则主要为快速有效止血、积极抗休克及防治并发症等。为寻求快速而有效的止血方法，我科2008年7月～2012年6月，分别采用奥曲肽联合奥美拉唑及垂体后叶素联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血并进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肝硬化住院患者80例，随机分为对照组和治疗组:对照组40例，其中男27例，女13例;年龄42～86岁，平均年龄(57.63±11.22)岁。乙肝肝硬化36例，丙肝肝硬化1例，自身免疫性肝炎肝硬化2例，隐源性肝硬化1例。治疗组40例，其中男34例，女6例;年龄25～81岁，平均年龄(49.80±13.31)岁。乙肝肝硬化32例，酒精性肝硬化5例，丙肝肝硬化1例，自身免疫性肝炎肝硬化1例，布加氏综合征肝硬化1例。

1.2 诊断依据 所有入选病例均有呕血及便血症状，经血常规、肝功能及电子胃镜检查排除各种肿瘤、血液系统疾病及溃疡等其他疾患，确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。

1.3 治疗方法 常规治疗:禁食，积极补充晶体及胶体液或输血，监测生命体征、维持水、电解质及酸碱平衡。治疗组:在常规治疗上加用奥曲肽0.1mg加入生理盐水20m l中缓慢静推，然后继之以0.3 mg溶于生理盐水50 ml以25μg/h持续泵入，连用24～48 h;奥美拉唑80 mg加入生理盐水40 ml静注，然后以40 mg加入生理盐水40 ml，8 mg/h持续泵入，连用48～72 h。对照组:在常规治疗基础上加用垂体后叶素首次10 IU静脉推注，继之以0.1～0.3 IU/min静脉滴注，维持48～72 h;奥美拉唑应用方法同治疗组。

1.4 疗效判定 监测血压、脉搏、尿量，观察临床症状变化。具体疗效判断标准:显效:治疗后24 h内出血停止，临床表现为生命体征稳定，未再呕血，黑便变稠，次数及量减少，血红蛋白无再下降;有效:治疗后48～72 h血压、心率平稳，未再呕血，黑便变稠，次数及量减少;无效:治疗72 h后血压、心率不稳定，仍有呕血或黑粪增多。总有效率为显效+有效。

1.5 统计学方法 采用EXCEL 2003建立数据库，用SPSS13.0统计软件进行统计分析。统计方法采用描述性分析和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较，治疗组较对照组差异有显著性(χ2= 4.24，P＜0.05)，见表1。平均住院日:治疗组(11.5±7.17) d，对照组(14.55±10.30)d。

表1 2组疗效比较(n，%)

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血为上消化道出血的重要病因，也是其死亡的主要原因;因而快速有效的止血方法是抢救患者、降低死亡率的重要措施。生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。临床常用于急性静脉曲张出血(首选药物)和急性非静脉曲张出血的治疗［2］，预防早期再出血的发生［3］。生长抑素类似物保留了生长抑素的多数效应，也可作为急性静脉曲张出血的常用药物。

奥曲肽是人工合成的含有8个氨基酸的环形多肽，是天然生长抑素的衍生物，生物半衰期为90～120 min，具有抑制多种消化液和消化道激素分泌、减少内脏血流量及降低门脉压力的作用［4］。其作用机制为:(1)选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食道静脉压力;(2)抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶分泌，刺激黏液分泌，从而减轻这些物质对胃十二指肠黏膜的攻击，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复;(3)通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降;(4)增加食道下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道黏膜;(5)促进血小板的凝集和血块的收缩［5］。

奥美拉唑则是一种抑制胃酸分泌的质子泵抑制类药物，其对胃黏膜壁细胞的H+-K+ATP酶具有较强的选择性，对胃酸分泌具有较强的抑制作用，有效促进出血部位的血栓形成，并避免了胃蛋白酶消化作用对已经形成的血凝块的影响，进而使其最大限度的发挥了迅速止血和防止再次出血的优势作用［6］。

垂体后叶素是食管胃底静脉曲张破裂出血的传统治疗药物，它含有两种不同的激素，即催产素及加压素，其通过对内脏血管的收缩作用，减少进入门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而达到止血的目的［7］。同时由于其选择性差，对全身血流动力学有影响，不良反应大，患者常出现头晕、恶心、腹痛、便次增多、面色苍白、胸闷、心悸等，老年患者及有心血管疾病患者不宜使用［8］，限制了临床使用。

总之，采用奥曲肽联合奥美拉唑及奥曲肽联合垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，止血迅速、效果显著，值得推广。

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［5］ 张志萍.探讨奥曲肽治疗急性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效［J］.中国现代药物应用，2008，2(17):40-41.

［6］ 王淑琴.奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道大出血［J］.航空航天医药，2010，21(7):1106-1107.

［7］ 刘勇兵，宋丰前，周瑜利.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血的疗效观察［J］.中国实用医药，2008，3(34):136-137.

［8］ 汤晓梅.垂体后叶素和奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血疗效对比观察［J］.现代医药卫生，2008，24(8):1166-1167.